55 visitors think this article is helpful. 55 votes in total.

Массаж, который помогает при гипертонии

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Массаж воротниковой зоны от высокого давления. Массаж воротниковой зоны при гипертонии выполняется в положении сидя. Основным негативным последствием малоподвижного образа жизни и «сидячей работы» является недостаток физической активности, из-за которого нарушается местное кровообращение, возникают головные и спинные боли, спазмы и судороги, развиваются заболевания позвоночника. Для профилактики этих негативных процессов используется массаж шейно-воротниковой зоны. В зависимости от поставленных задач и интенсивности воздействия он может быть расслабляющим, профилактическим, косметическим или лечебным. Шейно-воротниковую зону называют одним из самых проблемных участков человеческого тела. Именно в ней под воздействием различных отрицательных факторов чаще всего возникают застойные явления и отечность, откладываются соли, нарушается работа соединительных тканей, защемляются позвонки. Все это приводит к появлению болей в шее, голове, плечах и спине. Кроме того, из-за проблем с шейно-воротниковой зоной может повышаться давление и утомляемость, появляется усталость, сонливость и нервозность. Массаж шеи и плеч является одним из наиболее действенных методов борьбы с этими явлениями. С его помощью можно снимать отечность и припухлость, а также устранять головные и спинные боли. Он нормализует деятельность соединительных тканей, повышает гибкость. Косметический воротниковый массаж проводится с целью профилактики возрастных изменений. Кроме того, показаниями для его применения являются дряблость кожи и мышц, наличие жировых отложений и двойного подбородка, нарушение контуров лица. Благотворное влияние шейного массажа достигается за счет активизации кровообращения и разогрева тканей в обрабатываемой зоне. В результате ускорения обменных процессов к клеткам поступает больше кислорода и необходимых полезных веществ. Всего 1-3 курса воротникового массажа в год избавят Вас от сутулости, придадут царственную осанку и сделают походку легкой и летящей. Классический массаж воротниковой зоны выполняется после предварительного нанесения на тело массажного масла или крема. Пациент садится на табурет и кладет голову на подушку, которая лежит на расположенном рядом высоком столе. В некоторых случаях используются специальные массажные приспособления. Во время сеанса мышцы шейной зоны максимально расслаблены. Массажист использует различные приемы: от поглаживания и растирания до разминания, поколачивания и вибрации. Более 60 % сеанса мастер разминает плечевой пояс и шею, выполняя все движения плавно и медленно. Он захватывает мышцы руками и прижимает их к кости. Любое перекручивание, сопровождающееся болевыми ощущениями, недопустимо. Именно поэтому доверять проведение подобных манипуляций можно только профессионалам, которые досконально владеют массажными техниками. Косметический шейный массаж дает ощутимый эффект уже спустя 3-4 сеанса. Результат оздоровительного массажа виден через 20-30 дней при условии регулярного применения. Но даже один сеанс поможет снять напряженность мышц и купировать болевые ощущения. В лечебных целях массаж воротниковой зоны проводится курсами до тех пор, пока не будут полностью устранены симптомы заболевания. Записаться на сеанс массажа к хорошему специалисту можно, обратившись в центр медицинской косметологии «На Жуковского».

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Техника выполнения массажа шейноворотниковой зоны. Выполнение массажа, показания и противопоказания. Строение и физиологические особенности шейного отдела. Приходите к нам, ведь специалисты нашей студии смогут профессионально размять затекшую шею, проработать все засиженные мышцы и помочь расслабится после трудовой недели. Массаж спины и шейно-воротниковой зоны - самое то после сложного рабочего дня. Регенераторная, 4, корп 7 ЖК Комфорт Таун Массаж спины шея (30 мин.) 250 гр Работаем с 9.00 - 21.00 без выходных.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Пройдите обучение на курсах массажа в СанктПетербурге Энцефалопатия головного мозга (псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) – синдром разрозненного, истощающего поражения мозга, носящий воспалительный характер, возникший на основе какого-либо заболевания уже существующего ранее. В зависимости от времени возникновения и основополагающих причин энцефалопатии головного мозга делят на: Чаще всего заболевание прогрессирует постепенно. Энцефалопатия способствует уменьшению в головном мозге количества нервных клеток, появлению небольших областей распада тканей, незначительных кровоизлияний, застоя крови и отека оболочек. Замечена разная концентрация и степень очагов поражения, в основном затрагивается серое или белое вещество и дезорганизация мозгового кровоснабжения.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Техника, польза, показания и противопоказания к проведению массажа шейноворотниковой зоны. Подробное описание особенностей этого массажа и механизма его лечебного действия. (в среднем 1060), запись на массаж шейно-воротниковой зоны, фотографии и характеристики оборудования. Выберите недорогую клинику с услугой "Массаж шейно-воротниковой зоны" недалеко от Вас и с хорошими отзывами пациентов. все цены на массаж Многопрофильная клиника «Союз» города Москвы за 40 лет своей работы выросла из стоматологической поликлиники в многопрофильную клинику со стационаром, в котором работает свыше 100 высококвалифицированных специалистов различного профиля. В клинике «С…Клиника «Здоровая Столица» оснащена высокоточным европейским оборудованием. Принимают сертифицированные врачи с большим профессиональным опытом. Используются передовые методы диагностики и лечения. Деятельность клиники «Здоровая Столица» лицензирован…Клиника «Доктор рядом» в Северном Тушино города Москвы оборудована передовой аппаратурой. Врачи используют инновационные методы, практикуют индивидуальный подход к каждому пациенту. В клинике «Доктор рядом» в Северном Тушино предлагается коммерческое…Медицинский центр «Бест Клиник» на Речном Вокзале города Москвы предлагает помощь опытных врачей высокой квалификации. Кабинеты медицинского центра «Бест Клиник» на Речном Вокзале оборудован качественной аппаратурой для диагностики и лечения. Клиника «Алтай» города Москвы предлагает помощь врачей с учеными степенями. Специалисты проходили стажировку в лечебных учреждениях Франции, Канады, США и Китая. Используются безопасные и проверенные методы лечения. Пациентам клиники «Алтай» гарантир…Клиника «Поли Клиника Отрадное» на Алтуфьевском города Москвы предлагает помощь квалифицированных врачей. В наличии современное оборудование экспертного класса. Пациентам клиники «Поли Клиника Отрадное» на Алтуфьевском гарантирован индивидуальный подхо…Клиника семейной медицины доктора Бандуриной находится на территории района «Восточное Измайлово» города Москвы. Она специализируется на оказании платных услуг, направленных на комплексное лечение различных заболеваний. Высококвалифицированная помощь…Медицинский центр «ГУТА-Клиник» города Москвы был основан в 1998 году. Он входит в состав широкопрофильной инвестиционно-промышленной корпорации «ГУТА-ГРУПП». За время существования медицинский центр «ГУТА-Клиник» прошел путь от узкоспециализированно…Центр восстановительной медицины и реабилитации «Ист Клиник» города Москвы предлагает платные лечебно-диагностические услуги. Работают представители следующих специализаций: невролог, остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог, кинезиолог, вертеброл…Клиника «Мед Центр Сервис» на Сухаревской города Москвы оборудована всей необходимой диагностической аппаратурой. Принимают только опытные узкоспециализированные врачи. В клинике «Мед Центр Сервис» на Сухаревской применяются передовые методики. Имеются л…Медицинский центр «Петровские Ворота» города Москвы оснащен современным оборудованием. В медицинском центре «Петровские Ворота» функционирует дневной …Клиника «Мед Центр Сервис» в Медведково города Москвы предлагает помощь врачей с высшим медицинским образованием. В учреждении располагается 38 оборудованных кабинетов. Кабинеты оснащены в соответствии с общепринятыми стандартами. Пациентам клиники «Мед Центр Сервис» в Медведково гарантирован индивидуальный …Медицинский центр «Московия» города Москвы оснащен современным оборудованием лучших российских и европейских производителей. Пациентов медицинского центра «Московия» принимают опытные доктора. Детский медицинский центр «Тигренок» размещается в районе «Восточное Измайлово» города Москвы. Он позиционируется, как современное учреждение по оказанию полного комплекса врачебных услуг в амбулатории и на дому. В ноябре 2016 года клиникой была полу…Московская клиника «Первый Доктор» на Северном бульваре базируется в районе «Отрадное» Северо-Восточного административного округа. Это многопрофильная компания, которая оказывает высококвалифицированные услуги в лечебно-диагностической сфере. Она был…В связи с ремонтными работами, вход в клинику «Сесиль» осуществляется через следующий подъезд в конце дома. Ориентир Photoplay и «Доктор Визус», 2 этаж, смотреть указатели. Московская клиника «Сесиль» располагается в центральной части Красносельск…Клиника «Медицина» города Москвы - многопрофильный медицинский центр, который включает поликлинику, травмпункт, онкологический центр Sofia, стационар и круглосуточную скорую медицинскую помощь. Клиника впервые открыла свои двери в 1990 году и распола…Клиника «Синай» города Москвы оборудована высокотехнологичной аппаратурой. Принимают высококвалифицированные врачи с большим опытом работы. В клинике «Синай» используются методики современной, восточной, китайской медицины. Клиника «Медлай Н Сервис» Текстильщики города Москвы располагает передовой импортной техникой. Специалисты имеют большой стаж работы и квалификационные категории. В клинике «Медлай Н Сервис» Текстильщики практикуется индивидуальный подход к пациентам.

Next

Услуги и цены ЕМЦ

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Услуги и цены. Звоните и записывайтесь в ЕМЦ по телефону или онлайн на сайте. C cертификатом вы получаете 1, 3, 5, 7 или 10 сеансов массажа шейно-воротниковой зоны в реабилитационно-профилактическом центре «Анатомия Здоровья» со скидкой до 68%. Воздействие направлено на шейно-грудной отдел позвоночника и окружающие мышечные ткани. Если вы страдаете головными болями или нестабильным артериальным давлением, бессонницей, этот массаж именно для вас. Массаж шейно-воротниковой зоны представляет собой оздоровительно-профилактическую процедуру, благодаря которой улучшается кровообращение головного мозга, сердечной мышцы и шейно-грудного отдела позвоночника. Под воздействием массажных движений расширяются сосуды - кожа краснеет и повышается её температура. К массируемой области поступают кислород и питательные вещества, как следствие - улучшается структура кожного покрова. Она становится эластичной и упругой, а костная ткань - более подвижной.

Next

Массаж шейноворотниковой зоны в Москве

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Массаж шейноворотниковой зоны в Москве клиника, отзыва, средняя цена руб. запись на массаж шейноворотниковой зоны, фотографии и характеристики оборудования. В первую очередь от негативных факторов современного образа жизни страдает шейно-воротниковая зона тела, что объясняется неподвижностью мышц шеи и спины. Поэтому именно в шейно-воротниковой зоне чаще всего и возникают застойные явления, отечность и защемление. Возникают такие заболевания, как остеохондроз, сколиоз, кривошея, образуются лопаточные спайки. Кроме этого, появляются боли в спине, шее, плечах, голове. Повышается давление, все чаще чувствуется нервозность, усталость, сонливость. Массаж шейно-воротниковой зоны – очень простой и действительно эффективный способ избавиться от болей в области лопаток и плеч, забыть о мышечных болях в спине и напряжении мышц шеи. Оказывает регулирующее и нормализующее влияние на важнейшие функции систем человеческого организма. Успешно применяется при стрессах, бессоннице и невротических состояниях, полезен при периодических онемениях рук и пальцев, а также при повышенном или сниженном давлении. Массаж шейно-воротниковой зоны также позволяет избавиться от излишних солевых отложений, спаек в области лопаток и плеч, снять отечность и припухлость. С помощью массажа шейно-воротниковой зоны Киев не только нормализуется мышечный тонус в области плечевого и грудного пояса, но и улучшается иннервация этих зон, отток венозной крови и лимфы. Прохождение полного курса массажа шейно-воротниковой зоны способствуют повышению умственной активности, работоспособности, улучшению настроения, снятию усталости и дискомфорта. Доктора смотрят и думают, да, что же с тобой может случится в твои то годы. 02 сентября, 2014 Тина, У меня с 20 лет ВСД, начались постоянные головные боли, головокружения, аритмия, шаткое состояние, мигрень, сдавливание грудной клетки, боль в шейном отделе. Обращались ко всем профессорам, МРТ головного мозга, МРТ грудного отдела, инцефалограммы и тд. Приходится работать, учится и терпеть и так же пить обезболивающие. Контингент людей профессиональное сидячий образ жизни \преподаватели суваршики гиподинамия. Массажи, бассейн и ни к чему хорошему мы так и не пришли.

Next

ПОЗВОНОЧНИК. ЛЕЧЕНИЕ

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Приветствую всех, кто зашел на мой сайт и ищет качественный профессиональный массаж, с. ▷Запись на массаж, а также мастер-классы и обучение массажу - Чуб в социальных сетях: ☑ https://vk.com/club92723370 ☑ ☑ https:// ►►►Шейно-воротниковая зона (ШВЗ) — является одним из самых уязвимых мест на теле человека и в первую очередь страдает от негативных факторов современного образа жизни, что объясняется неподвижностью мышц шеи и спины. ➥Массаж проводит профессиональный массажист и мануальный терапевт, Чуб Сергей Анатольевич. В результате это приводит к постоянной или периодической боли в спине, плечах, шее и частым головным болям. ►Наиболее эффективным средством для предупреждения и устранения неприятных симптомов является массаж шейно-воротниковой зоны. После проведения уже первого сеанса массажа можно почувствовать улучшение самочувствия. ►Показания для проведения массажа воротниковой области: ✔ Усталость и дискомфорт при длительной статической нагрузки ✔ После физической нагрузки на область воротниковой зоны и плечевого пояса.

Next

Лечение рака грибами Рак лечение и профилактика

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Лечение грибами рекомендовано проводить после операции, когда организм пациента особенно ослаблен сеансами химиотерапии. Этот метод можно использовать на Польза массажа воздействует на весь организм, на все органы человека. Во время массажа улучшается кровообращаение и лимфоток, обмен веществ, открываются поры, выделяется пот, жир, шлаки, т.е. При помощи массажа можно вывести человека из состояния депрессии и апатии, повысив работоспособность и зарядив организм энергией и бодростью. И можно успокоить, убрав нервное и физическое напряжение и усталость, бессонницу. Массаж при травмах и заболеваниях костной систем Различают массаж общий, при котором манипуляции производятся по всей поверхности тела, и локальный, когда воздействию подвергается какая-то его часть – шея, спина, ноги и т.д. Польза массажа помогает продлить увядание кожи и всего организма человека. Классический массаж целесообразно проводить два-три раза в год. Продолжительность сеанса зависит от вида: массаж общий или локальный, а также массируемого участка и общего самочувствия пациента. Он оказывает превосходную помощь в решении проблем лишнего веса, целлюлита, отложения жира и солей. Массаж при заболевании центральной и периферической нервной системы 9. Массаж при заболевании сердечно-сосудистой системы 11. Обычно массаж общий длится 30-40 минут, а локальный – 5-15 минут. Массаж является чудесным средством при лечении различных заболеваний и повреждений, т.к. Массаж оказывает благотворное влияние на весь организм человека, улучшает самочувствие и повышает тонус организма способствует "сгоранию" жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани, укрепляет здоровье. классический массаж спины благотворно влияет на работу лимфатической системы и системы кровообращения, ускоряет обмен веществ, нормализует функционирование эндокринной системы и способствует всеобщему оздоровлению. способствует восстановлению нормального функционирования организма. Польза массажа устраняет влияние венозного застоя, усиливает кровоснабжение кожи, улучшается ее питание, повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной. Благодаря правильно подобранному курсу массажа можно повысить иммунитет организма, улучшить состояние кожных покровов, привести в тонус все органы и системы. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, оказывает прекрасное влияние на суставы, нервную систему. Лечебный массаж шейно-воротниковой зоны: польза и противопоказания Польза такого массажа очень велика. Массаж оказывает благотворное влияние на обменные процессы. Согласитесь, что большинство из нас ведут «неподвижный» образ жизни, проводя много времени сидя за компьютером или, например, за рулем автомобиля. Усиливая обмен веществ, массаж способствует уменьшению жировых отложений. И если не проводить данной профилактической меры, то через несколько лет возникают хронические отечности, отложения солей и защемления позвонков в шейно-воротниковой зоне. Классический массаж – массаж, включающий комплекс последовательных массажных приемов и движений (поглаживание, растирание, разминание, вибрация), в результате чего достигается лечебный эффект. Соответственно, это приводит к серьезным нарушениям кровообращения и постоянным головным болям. Шейно воротниковый массаж является лечебным, вот почему у него есть как показания, так и противопоказания. Рекомендуют использовать данную профилактическую процедуру людям, которые мало двигаются. Как правило, они жалуются на ноющие и давящие боли в области шеи, лопаток и плеч. Также массаж рекомендован больным гипертонией, остеохондрозом, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Точечный массаж это, прежде всего лечебный массаж, позволяющий восстановить функции органов, вывести шлаки из организма, для лечения нервных зажимов, для улучшения кровообращения и хорошей работы лимфы. Это лишь небольшой перечень пользы точечного массажа. Также точечный массаж можно применять при восстановлении после травм, при реанимации, обезболивание, на тренировках при растягивании мышц. Точечный массаж появился очень давно Лечебный массаж лица о чем и говорит его название, рекомендуют при некоторых заболеваниях лица. Особенно он эффективен при угревой сыпи и невралгии. Многие разновидности лечебного массажа носят названия по имени их изобретателей. Во многих салонах предлагают массаж по методике Жаке, во время которого эффективно очищаются сальные железы при проблемах жирной Лимфодренажный массаж освободит клетки от продуктов обмена и распада, ускорит обмен веществ, поможет убрать отёки, улучшит возврат крови по венам (это особенно важно при склонности к варикозу, при работе стоя); уменьшит проявления целлюлита, смягчит и подтянет кожу; улучшит кожное дыхание, что поспособствует выделению гистамина, ацетилхолина, а это создаст благоприятные условия для мышечной деятельности.

Next

Массаж шейно воротниковой зоны польза

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Продолжительность сеанса зависит от вида массаж. массаж шейно. шейноворотниковой зоны. В современном мире существует множество техногенных факторов, раздражающих сетчатку глаза на протяжении всего дня и влияющих на здоровье наших глаз, в первую очередь — на уровень зрения. Наиболее частые причины снижения зрения заключаются в техногенных факторах и привычках человека: длительное использование мобильных и компьютерных устройств без возможности дать глазам отдохнуть, чтение при тусклом свете, использование телефона и компьютера в режиме максимальной яркости, неправильное питание и вредные привычки, частые стрессы, нежелание смотреть на ситуацию объективно и рационально оценивать свои страхи. Реже, причинами плохого зрения, глаукомы или катаракты могут стать нарушения работы головного мозга, вследствие развития других патологий (например, сахарный диабет, остеохондроз шейного и грудного отдела), черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы и многое другое. В данной статье мы рассмотрим способы восстановления зрения без хирургических операций и медикаментов. Массаж глаз для восстановления зрения стремительно набирает популярность за счет своей эффективности. Этот метод используют в качестве профилактики, а также в терапевтических целях, когда нарушения уже дали о себе знать. Главное преимущество массажа глаз для улучшения зрения состоит в том, что он не занимает много времени. Достаточно ежедневно уделять 10 минут своего времени на проведение массажа или комплексной терапии, вместе с гимнастикой для глаз. Воздействие на глазные яблоки подушечками пальцев через некоторое время (от 1 до 3 месяцев) начнет проявлять положительные эффекты: частичное или полное восстановление зрения, усиление ментальной концентрации на процессах мышления, «зоркий ум», отсутствие резей и болей в глазах после длительной работы за компьютером. Перед проведением массажа глазных яблок ознакомьтесь со списком противопоказаний: Существуют различные методы механического воздействия на глазные яблоки с целью усиления микроциркуляции и обменных процессов в данном органе. Для восстановления зрения необходимо задействовать нервные окончания спинного мозга, отвечающие за передачу сигнала к органам зрения. Для этого проводится процедура массажа грудного и шейного отдела позвоночника. Положение пациента: сидя на стуле или табурете без опоры на спину, лежа. Приемы массажа: Массаж глаз для улучшения зрения, выполняемый по акупунктурным точкам, задействует максимальное количество нервных окончаний, влияющих на восстановление зрительной функции. Перед применение точечного метода будет не лишней консультация терапевта. Точечный метод помогает снизить усталость глаз и напряжение мышц, нормализовать глазное давление, повысить резкость восприятия объектов. Также, существуют области, отвечающие за здоровье органов зрения не только в области глазниц, но и на всем лице: Данные точки являются основой техники массажа глаз при глаукоме и катаракте. на каждую точку оказывается давление в течение полутора минут. В качестве дополнения к техникам по возвращению утраченного зрения и снятию напряжения с органов зрения, рекомендуем применять общий расслабляющий массаж головы. Он способен увеличить кровообращение в черепно-мозговой области и снять напряжение с мышц лица. Уделяя немного времени здоровью свои глаз в течение 1-3 месяцев вы сможете заметить позитивные изменения в работе органов зрения. Важно не делать резких движений, способных травмировать нежный орган.

Next

Массаж воротниковой зоны Видео на Uroki

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Смотрите полезные видео уроки по массажу – Массаж воротниковой зоны, бесплатно и без. Я приложил все усилия, чтобы объяснить сложные медицинские проблемы простым языком. Сведения по анатомии и физиологии в статье изложены очень упрощенно, недостаточно подробно для профессионалов, но для пациентов — в самый раз. Феохромоцитома, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, проблемы со щитовидной железой и другие эндокринные заболевания — причина гипертонии примерно у 1% больных. Это десятки тысяч русскоязычных пациентов, которых можно полностью вылечить или хотя бы облегчить им гипертонию, если ими займутся толковые врачи. Если у вас обнаружится гипертония из-за эндокринных причин, то без врача вы ее точно не вылечите. Причем крайне важно найти хорошего эндокринолога, а не лечиться у первого попавшегося. Также вам пригодится общая информация о методах лечения, которую мы приводим здесь. Гипофиз (синоним: питуитарная железа) — железа округлой формы, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Гипофиз вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ и, в частности, на рост. Если питуитарная железа поражается опухолью, то это вызывает повышенную выработку какого-то гормона внутри нее, а потом «по цепочке» в надпочечниках, которыми она управляет. Опухоль гипофиза часто бывает эндокринологической причиной гипертонии. Надпочечники — железы, которые вырабатывают разные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин и дофамин), альдостерон и кортизол. Расположены они, как не трудно догадаться, сверху над почками. Если развивается опухоль в одном или обеих надпочечниках, то это вызывает чрезмерную выработку какого-то гормона, что, в свою очередь, вызывает гипертонию. Причем такая гипертония обычно является устойчивой, злокачественной и не поддается лечению таблетками. Выработка некоторых гормонов в надпочечниках управляется гипофизом. Таким образом, появляется не один, а два потенциальных источника проблем с этими гормонами — заболевания как надпочечников, так и гипофиза. Его выброс происходит при любом сильном волнении или резкой физической нагрузке. Гипертонию может вызывать чрезмерная выработка следующих гормонов в надпочечниках: Выработка катехоламинов и кортизола происходит в надпочечниках под управлением гипофиза. Адреналин насыщает кровь глюкозой и жирами, повышает усвоение клетками сахара из крови, вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи и слизистых оболочек. В результате его выброса в кровь человек становится агрессивным, значительно увеличивается мышечная сила. Секреция норадреналина усиливается при стрессе, кровотечениях, тяжелой физической работе и других ситуациях, требующих быстрой перестройки организма. Норадреналин оказывает сильное сосудосуживающее действие и играет ключевую роль в регуляции скорости и объема кровотока. Дофамин вызывает повышение сердечного выброса и улучшает кровоток. Из дофамина под действием ферментов вырабатывается норадреналин, а из него уже адреналин, который является конечным продуктом биосинтеза катехоламинов. Итак, с гормонами немного разобрались, теперь перечислим непосредственно Если не лечить перечисленные заболевания, а просто давать больному таблетки от гипертонии, то обычно это не позволяет достаточно снизить давление. Чтобы привести давление в норму, избежать инфаркта и инсульта, нужно участие в лечении целой команды грамотных врачей — не одного только эндокринолога, а еще кардиолога и хирурга с золотыми руками. Хорошая новость: за последние 20 лет возможности лечения гипертонии, вызванной эндокринными причинами, значительно расширились. Хирургические операции стали намного более безопасными и эффективными. В некоторых ситуациях своевременное хирургическое вмешательство позволяет настолько нормализовать давление, что можно отменить постоянный прием таблеток от гипертонии. Проблема в том, что все заболевания, перечисленные выше, — редкие и сложные. Поэтому пациентам не легко найти врачей, которые смогут лечить их добросовестно и грамотно. Если вы подозреваете у себя гипертонию из-за эндокринной причины, то имейте в виду, что дежурный эндокринолог в поликлинике наверняка постарается вас отфутболить. Ему ваши проблемы не нужны ни за деньги, ни тем более даром. Наверняка полезно будет съездить в областной центр, а то и в столицу вашего государства. Ниже приводится подробная информация, которая поможет вам понимать ход лечения: зачем проводят то или иное мероприятие, назначают лекарства, как готовиться к хирургической операции и т. Отметим,что на сегодня среди больных эндокринной гипертонией не проведено ни одного крупного серьезного исследования, которое соответствовало бы критериям доказательной медицины. Вся информация о методах лечения, которая публикуется в медицинских журналах, а потом в книгах, собирается “с миру по нитке”. Врачи обмениваются опытом друг с другом, постепенно обобщают его, и так появляются универсальные рекомендации. Феохромоцитома — опухоль, которая вырабатывает катехоламины. В 85% случаев ее обнаруживают в мозговой части надпочечников, а у 15% больных — в брюшной полости или грудной клетке. Крайне редко опухоль, вырабатывающая катехоламины, бывает в сердце, мочевом пузыре, простате, поджелудочной железе или яичниках. У 10% больных феохромоцитома является наследственным заболеванием. Обычно это доброкачественная опухоль, но в 10% случаев она оказывается злокачественной и дает метастазы. случаев она вырабатывает адреналин и норадреналин, в ? Если опухоль оказывается злокачественной, то может вырабатывать также и допамин. Причем обычно нет зависимости между размером феохромоцитомы и тем, насколько обильно она вырабатывает гормоны. Среди всех больных артериальной гипертензией примерно у 0,1-0,4%, т. у 1-4 пациентов из 1000 обнаруживают феохромоцитому. При этом давление может быть все время повышенным или приступами. Самые частые симптомы: головная боль, усиленное потоотделение и тахикардия (сердцебиение). Если артериальное давление повышено, но этих симптомов нет, то вряд ли причиной является феохромоцитома. Также бывают дрожание рук, тошнота, рвота, нарушения зрения, приступы страха, внезапная бледность или наоборот покраснение кожи. пациентов оказывается стабильно или иногда повышенный уровень глюкозы в крови и даже сахар в моче. Если из-за повышенного уровня катехоламинов в крови поражается сердце, то развиваются симптомы сердечной недостаточности. Частота основных симптомов при феохромоцитоме Бывает, что феохромоцитома протекает без выраженных симптомов. В таких случаях основные жалобы со стороны пациентов — это признаки роста опухоли, т. боль в животе или грудной клетке, ощущение переполненности, сдавливание внутренних органов. В любом случае, чтобы заподозрить это заболевание, достаточно обнаружить одновременно гипертонию, повышенный сахар в крови и признаки ускоренного обмена веществ на фоне нормального уровня гормонов щитовидной железы. Симптомы феохромоцитомы не однозначные, у разных больных они разные. Поэтому невозможно поставить диагноз только на основании визуального наблюдения и выслушивания жалоб пациентов. Нужно искать и выявлять биохимические признаки повышенной выработки адреналина и норадреналина. Эти гормоны выводятся с мочой в виде соединений ванил-миндальной кислоты, метанефринов (метилированных продуктов), а также свободных катехоламинов. Концентрацию всех этих веществ определяют в суточной моче. Это является стандартной диагностической процедурой при подозрении на феохромоцитому. Это следующие препараты: адреноблокаторы, адреностимуляторы, в том числе центрального действия, ингибиторы МАО и другие. Если есть возможность, то сравнивают содержание в моче продуктов метаболизма катехоламинов в нормальной ситуации и сразу после гипертонического криза. Но для этого пришлось бы брать кровь через венозный катетер, который нужно установить заранее за 30-60 минут. Невозможно все это время поддерживать пациента в состоянии покоя, а потом чтобы у него по расписанию начался гипертонический криз. Также для диагностики феохромоцитомы используют функциональные тесты, при которых угнетают или стимулируют секрецию катехоламинов. Выработку этих гормонов можно затормозить с помощью лекарства клонидин (клофелин). Или проверяют, насколько прием клонидина подавляет ночную выработку катехоламинов. У здорового человека после приема клофелина содержание адреналина и норадреналина в ночной моче значительно снизится, а у больного феохромоцитомой — нет. Описаны также стимуляционные тесты, при которых пациенты получают гистамин, тирамион, а лучше всего — глюкагон. От приема стимулирующих препаратов у больных феохромоцитомой значительно повышается артериальное давление, а также содержание катехоламинов возрастает в несколько раз, намного сильнее, чем у здоровых людей. Чтобы не было гипертонического криза, больным предварительно дают альфа-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Это препараты, которые не влияют на выработку катехоламинов. Стимуляционные тесты можно применять только с большой осторожностью, потому что есть риск спровоцировать у больного гипертонический криз и сердечно-сосудистую катастрофу. Следующий этап диагностики феохромоцитомы — выявление местонахождения опухоли. Для этого проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если опухоль в надпочечниках, то ее обычно легко обнаруживают, часто даже с помощью УЗИ, которое является самым доступным обследованием. Но если опухоль размещается не в надпочечниках, а где-то еще, то удастся ли ее выявить — в значительной мере зависит от опыта и воли к победе, которую проявит врач. Как правило, обнаруживают 95% феохромоцитом в надпочечниках, если их размер более 1 см, и в брюшной полости — если их размер более 2 см. Если с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии не смогли выявить опухоль, то приходится делать радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества. Пациенту в кровь впрыскивают вещество, которое излучает радиоактивность. Оно разносится по организму, “подсвечивает” изнутри сосуды и ткани. Таким образом, рентгеновское обследование получается более информативным. В качестве контрастного вещества используют метайодбензилгуанидин. Радиоизотопное сканирование с использованием контрастного вещества может вызвать отказ почек и имеет также другие риски. Поэтому его назначают лишь в исключительных случаях. Но если польза выше, чем потенциальный риск, то нужно его делать. Если с определением этого места не ошиблись, то концентрация гормонов окажется в несколько раз выше, чем в крови, взятой из других сосудов. Для лечения феохромоцитомы проводят хирургическую операцию по удалению опухоли, если к ней нет противопоказаний. Хорошая новость для пациентов в том, что в последние годы хирурги внедрили лапароскопию. Это метод проведения операций, при котором разрез на коже очень маленький и внутри тоже наносятся минимальные повреждения. Благодаря этому, выздоровление занимает не более 2 недель, а раньше было в среднем 4 недели. После операции у более чем 90% больных наблюдается стойкое понижение или даже полная нормализация артериального давления. Таким образом, эффективность хирургического лечения феохромоцитомы — очень высокая. Если оказывается, что хирургическим путем невозможно удалить опухоль, то ее облучают, а также назначают химиотерапию, особенно если есть метастазы. В результате их применения размер и активность опухоли уменьшаются, благодаря чему состояние больных улучшается. Облучение и химиотерапия называются “консервативные методы лечения”, т. Анестезиологу при проведении операции рекомендуется избегать фентанила и дроперидола, потому что эти средства могут стимулировать дополнительную выработку катехоламинов. Следует тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы пациента на всех этапах хирургического лечения: при введении в наркоз, потом во время операции и первые сутки после нее. Потому что возможны тяжелые аритмии, сильное понижение давления или наоборот гипертонические кризы. Чтобы объем циркулирующей крови оставался достаточным, нужно, чтобы больной получал достаточно жидкости. Иногда со временем бываю рецидивы опухоли или обнаруживаются дополнительные феохромоцитомы, кроме той, которую удалили. В таких случаях рекомендуются повторные хирургические операции. Напомним, что альдостерон — это гормон, который регулирует водно-минеральный обмен в организме. Он вырабатывается в коре надпочечников под влиянием ренина — фермента, который синтезируют почки. Первичный гиперальдостеронизм — опухоль в одном или обеих надпочечниках, из-за которой вырабатывается слишком много альдостерона. В любом случае, избыточная выработка альдостерона приводит к тому, что уровень калия в крови понижается, а кровяное давление повышается. Причины и лечение первичного гиперальдостеронизма Чтобы понять, что такое первичный гиперальдостеронизм, нужно разобраться, как связаны между собой ренин и альдостерон. Ренин — это фермент, который вырабатывают почки, если ощущают, что приток крови к ним снижается. Под влиянием ренина вещество ангиотензин-I превращается в ангиотензин-II и еще стимулируется выработка альдостерона в надпочечниках. Ангиотензин-II обладает мощным сосудосуживающим действием, а альдостерон повышает задержку натрия и воды в организме. Таким образом, артериальное давление быстро повышается одновременно через несколько разных механизмов. При этом, альдостерон подавляет дальнейшую выработку ренина, чтобы давление не “зашкаливало”. Чем больше в крови альдостерона, тем меньше ренина, и наоборот. Упомянем, что некоторые лекарства блокируют ее действие, чтобы артериальное давление не повышалось. Все это называется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ингибиторы АПФ мешают превращать ангиотензин-I в ангиотензин-II. Блокаторы рецепторов ангиотензина-II мешают этому веществу проявлять свое сосудосуживающее действие. действует на более ранней стадии, чем лекарства, которые мы упомянули выше. И есть еще самый новый препарат — прямой ингибитор ренина Алискирен (Расилез). Все это не имеет прямого отношения к эндокринологическим причинам гипертонии, но механизмы действия лекарств больным полезно знать. Итак, альдостерон в надпочечниках вырабатывается под влиянием ренина. Вторичный гиперальдостеронизм — это если альдостерона в крови слишком много из-за того, что ренин в избытке. Первичный гиперальдостеронизм — если повышенная выработка альдостерона надпочечниками не зависит от других причин, а активность ренина в плазме крови точно не повышенная, скорее даже пониженная. Врачу для правильного диагноза важно уметь отличать между собой первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Выработку ренина почками угнетают следующие факторы: В норме, когда человек встает из положения сидя или лежа, у него вырабатывается ренин, который быстро повышает кровяное давление. Если есть опухоль надпочечников, которая производит избыток альдостерона, то выделение ренина блокируется. Поэтому возможна ортостатическая гипотония — головокружение и даже обморок при резком изменении положения тела. Перечислим другие возможные Симптомы, которые наблюдаются у пациентов, являются общими для многих заболеваний. Первичный гиперальдостеронизм нужно всегда подозревать, если у больного тяжелая гипертония, устойчивая к действию лекарств. Причем если уровень калия в крови оказывается нормальным, то это еще не исключает, что выработка альдостерона повышенная. Причем начинают подготовку очень заранее, за 14 дней. Желательно в это время отменить прием всех таблеток от давления, сбалансировать диету, беречься от стрессов. На подготовительный период пациенту лучше лечь в больницу. Ночью уровень альдостерона в крови должен понижаться. Особое диагностическое значение имеет расчет соотношения содержания альдостерона (нг/мл) и активности ренина плазмы (нг/(мл*ч)). Нормальное значение этого соотношения — ниже 20, диагностический порог — выше 30, а если более 50, то практически наверняка у пациента первичный гиперальдостеронизм. Расчет этого соотношения широко внедрили в клиническую практику лишь недавно. В результате, оказалось, что каждый десятый больной гипертонией страдает первичным гиперальдостеронизмом. При этом уровень калия в крови может быть нормальным и понижаться лишь после проведения теста с солевой нагрузкой в течение нескольких дней. Солевая нагрузка — это когда больной съедает 6-9 г поваренной соли в день. Если гиперальдостеронизм вторичный, то нагрузка солью затормозит выработку альдостерона, а если он первичный, то нет. Если у больного гипертония из-за проблем с почками или по другим причинам, то каптоприл понизит уровень альдостерона в крови. Если причиной гипертонии является первичный гиперальдостеронизм, то на фоне приема каптоприла уровень альдостерона в крови останется без изменений. Опухоль в надпочечниках пытаются определить с помощью УЗИ. Но даже если ультразвуковое исследование ничего не показывает, то все равно нельзя полностью исключать наличие аденомы или гиперплазии надпочечников. Потому что в 20% случаев опухоль имеют размер менее 1 см, и в таком случае обнаружить ее будет нелегко. Компьютерную или магнитно-резонансную томографию желательно всегда делать при подозрении на первичный гиперальдостеронизм. Также существует метод определения концентрации альдостерона в крови из надпочечных вен. Этот метод позволяет установить, есть проблема в одном надпочечнике или в обеих. Артериальное давление у пациентов с первичным гиперальдостеронизмом может буквально “зашкаливать”. Поэтому они особенно подвержены грозным осложнениям гипертонии: инфарктам, инсультам, почечной недостаточности. Также низкий уровень калия в крови у многих из них провоцирует развитие сахарного диабета. Выше в начале раздела, посвященного этому заболеванию, мы привели таблицу, в которой показали, что выбор хирургического или медикаментозного лечения первичного гиперальдостеронизма зависит от его причины. Врачу следует правильно поставить диагноз, чтобы отличить одностороннюю альдостерон-продуцирующую аденому от двусторонней гиперплазии надпочечников. Последняя считается более легким заболеванием, хотя и хуже поддается хирургическому лечению. Если поражение надпочечников двустороннее, то операция позволяет нормализовать давление менее чем у 20% больных. Если планируется операция, то перед ней следует определить содержание альдостерона в крови, которая вытекает из вен надпочечников. Допустим, обнаружили опухоль надпочечника в результате проведения УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томограммы. В таком случае, рекомендуется воздержаться от проведения операции. Гормонально неактивные опухоли коры надпочечников обнаруживаются в любом возрасте у 0,5-10% людей. Они не создают никаких проблем, и делать с ними ничего не нужно. Больным первичным гиперальдостеронизмом от гипертонии назначают спиронолактон — специфический блокатор альдостерона. Также применяют калийсберегающие диуретики — амилорид, триамтерен. Прием спиронолактона сразу начинают с высоких доз, 200-400 мг в день. Если удается стабилизировать артериальное давление и нормализовать уровень калия в крови, то дозы этого препарата можно значительно уменьшить. Если уровень калия в крови стабильно нормальный, то назначают также тиазидные мочегонные лекарства в малых дозах. Если контроль артериального давления остается плохим, то лекарства, перечисленные выше, дополняют дигидропиридиновыми антагонистами кальция длительного действия. Многие практики считают, что при двусторонней гиперплазии надпочечников хорошо помогают ингибиторы АПФ. Если у больного наблюдаются побочные эффекты или непереносимость спиронолактора, то следует рассмотреть возможность назначить эплеренон, это относительно новый препарат. Сначала введем терминологию: Синдром Иценко-Кушинга, он же гиперкортицизм — заболевание, при котором вырабатывается слишком много гормона кортизола. Гипертония возникает примерно у 80% больных с этим гормональным нарушением. Причем артериальное давление обычно значительно повышено, от 200/120 мм рт. ст., и его не удается нормализовать никакими традиционными лекарствами. Синтез кортизола в организме человека управляется сложной цепочкой реакций: Приблизительно у 65-80% больных избыточная выработка кортизола возникает из-за повышенной секреции адренокортикотропного гормона. При этом наблюдается вторичное увеличение (гиперплазия) надпочечников. Чаще бывает односторонняя опухоль надпочечников — аденома или карционма. Двусторонняя опухоль надпочечников бывает редко, называется микро- или макроузловая гиперплазия. Классификация причин гиперкортицизма Синдром Иценко-Кушинга чаще наблюдается у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. У 75-80% больных обнаружить местонахождение опухоли оказывается сложно, даже с использованием современных методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Тем не менее, первичная диагностика заболевания не представляет трудностей, потому что хронические повышенный уровень кортизола в крови вызывает типичные изменения во внешности больных. У больных луноподобное лицо, багрово-синий цвет щек, отложения жира в области шеи, туловища, плеч, живота и бедер. Дополнительные симптомы повышенного уровня кортизола в крови: В первую очередь, стараются определить повышенный уровень кортизола в крови или суточной моче. В моче рекомендуется определять показатели свободного кортизола, а не 17-кето- и 17-гидроксикетостероиды. Нужно провести измерения минимум в двух последовательных пробах суточной мочи. Иногда бывает сложно отличить синдром Иценко-Кушинга от обычного ожирения, которое часто сопровождает гипертонию. Чтобы поставить правильный диагноз, больному на ночь дают препарат дексаметазон в дозе 1 мг. Если синдрома Кушинга нет, то снизится уровень кортизола в крови на следующее утро, а если он есть, то показатель кортизола в крови останется высоким. Если тест с 1 мг дексаметазона предварительно показал синдром Кушинга, то проводят еще повторный тест с использованием большей дозы препарата. Следующий этап — измеряют уровень адренокортикотропного гормона в крови. Если он оказывается высокий — подозревают опухоль гипофиза, а если низкий, то, возможно, первичной причиной является опухоль надпочечников. Бывает, что адренокортикотропный гормон вырабатывает опухоль не в гипофизе, а расположенная где-то в другом месте в организме. Если больному дать дозу 2-8 мг дексаметазона, то выработка адренокортикотропного гормона в гипофизе подавляется, даже несмотря на опухоль. Чтобы установить причину заболевания — опухоль гипофиза или эктопическую опухоль — вместо дексаметазона можно применять еще кортикотропин-рилизинг-гормон. А если опухоль эктопическая, то уровни гормонов не изменятся. Опухоли, являющиеся причиной повышенной выработки кортизола, ищут с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если опухоль эктопическая, то рекомендуется тщательно, шаг за шагом, “просветить” грудную и брюшную полость. К сожалению, эктопические опухоли могут быть очень маленького размера и при этом вырабатывать гормоны в больших дозах. Для таких случаев магнитно-резонансная томография считается наиболее чувствительным методом обследования. Причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль, которая вырабатывает “лишний” гормон кортизол. Такая опухоль может быть расположена в гипофизе, надпочечниках или где-то еще. Реальным способом лечения, дающим длительный эффект, является хирургическое удаление проблемной опухоли, где бы она ни находилась. Методы нейрохирургии для удаления опухолей гипофиза в XXI веке получили значительное развитие. В лучших мировых клиниках частота полного выздоровления после таких операций составляет более 80%. Если опухоль гипофиза удалить никак нельзя, то ее облучают. Разновидности синдрома Иценко-Кушинга В течение полугода после удаления опухоли гипофиза уровень кортизола у больного держится слишком низкий, поэтому назначают заместительную терапию. Однако, со временем надпочечники адаптируются и начинают нормально функционировать. Если вылечить гипофиз не удается, то хирургически удаляют оба надпочечника. Однако, после этого выработка адренокортикотропного гормона гипофизом еще возрастает. В результате, у больного в течение 1-2 лет может значительно потемнеть цвет кожи. Если адренокортикотропный гормон вырабатывает эктопическая опухоль, то с высокой вероятностью она окажется злокачественной. При гиперкортицизме теоретически можно применять следующие лекарства: Однако, врачи знают, что толку от этих лекарств мало, а основная надежда — на хирургическое лечение. Артериальное давление при синдроме Иценко-Кушинга контролируют с помощью спиронолактона, калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, селективных бета-блокаторов. Стараются избегать лекарств, которые негативно влияют на обмен веществ и снижают уровень электролитов в крови. Медикаментозная терапия гипертонии в данном случае — это лишь временная мера перед радикальным хирургическим вмешательством. Акромегалия — это заболевание, которое вызывается чрезмерной выработкой гормона роста. Этот гормон также называется соматотропный гормон, соматотропин, соматропин. Если акромегалия начинается до окончания периода роста в молодом возрасте, то такие люди вырастают гигантами. Если она начинается позже, то появляются следующие клинические признаки: Эти признаки очень характерны, поэтому первичный диагноз легко поставит любой врач. Содержание гормона роста в крови у здоровых людей никогда не превышает 10 мкг/л, а у больных акромегалией — превышает. Причем оно не снижается даже после приема 100 г глюкозы. Гипертония возникает у 25-50% больных акромегалией. Ее причиной считается свойство гормона роста удерживать натрий в организме. Нет прямой зависимости между показателями артериального давления и уровнем соматотропина в крови. У больных при акромегалии часто наблюдается значительная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца. Она объясняется не столько повышенным кровяным давлением, сколько изменениями в гормональном фоне. Из-за нее уровень сердечно-сосудистых осложнений среди больных является крайне высоким. При акромегалии назначают обычные, общепринятые лекарства от давления первого ряда, по отдельности или в комбинациях. Усилия направляют на лечение основного заболевания путем хирургического удаления опухоли гипофиза. После операции артериальное давление у большинства пациентов снижается или полностью нормализуется. При этом содержание гормона роста в крови снижается на 50-90%. Риск смерти от всех причин также снижается в несколько раз. Есть данные исследований о том, что применение бромокриптина позволяет нормализовать уровень гормона роста в крови примерно у 20% больных акромегалией. Все эти мероприятия могут снизить артериальное давление, но реальный долгосрочный способ лечения — хирургия или рентгеновское облучение опухоли гипофиза. Паращитовидные железы (паратиреоидные железы, околощитовидные железы) — четыре небольших железы, расположенные по задней поверхности щитовидной железы, попарно у её верхних и нижних полюсов. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон). Этот гормон угнетает формирование костной ткани, вымывает кальций из костей, повышает его концентрацию в крови и в моче. Гиперпаратиреоз — заболевание, которое возникает, если вырабатывается слишком много паратгормона. Гиперпаратиреоз приводит к тому, что в костях костная ткань замещается соединительной, а в мочевыводящих путях образуются камни из кальция. Врачу следует заподозрить это заболевание, если у пациента гипертония сочетается с повышенным содержанием кальция в крови. Вообще артериальная гипертензия наблюдается примерно у 70% больных первичным гиперпаратиреозом. Причем сам по себе паратгормон не повышает артериальное давление. Еще вырабатывается паратиреоидный гипертензивный фактор — дополнительный гормон, который активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и повышает давление. В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют две формы гиперпаратиреоза — почечную и костную. На рентгеновских снимках заметны признаки остеопороза. Артериальное давление повышается уже на начальных стадиях гиперпаратиреоза, причем поражения органов-мишеней развиваются особенно быстро. Нормальные показатели паратгормона в крови — 10-70 пг/мл, причем с возрастом верхняя граница увеличивается. Диагноз гиперпаратиреоз считается подтвержденным, если в крови слишком много кальция и одновременно избыток паратгормона. Также проводят УЗИ и томографию паращитовидной железы, а если нужно, то и радиологическое контрастное исследование. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза признано безопасным и эффективным. После операции полностью выздоравливают более 90% больных, артериальное давление нормализуется по разным данным у 20-100% пациентов. Таблетки от давления при гиперпаратиреозе назначают, как обычно — лекарства первого ряда поодиночке или в комбинациях. Гипертиреоз — это повышенная выработка гормонов щитовидной железы, а гипотиреоз — их недостаток. И та, и другая проблема могут вызывать гипертонию, устойчивую к лекарствам. Однако, если лечить основное заболевание, то и артериальное давление нормализуется. Проблемы со щитовидной железой есть у огромного количества людей, особенно часто у женщин старше 40 лет. Основной проблемой является то, что народ с этой проблемой не желает идти к врачу-эндокринологу и принимать таблетки. Если заболевание щитовидной железы остается без лечения, то это намного сокращают жизнь и ухудшает ее качество. Основные Если щитовидная железа слишком активная, то гипертония возникает у 30% больных, а если в организме дефицит ее гормонов, то давление повышено у 30-50% таких пациентов. Гипертиреоз и тиреотоксикоз — это одно и то же заболевание, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, которые ускоряют обмен веществ. Повышается сердечный выброс, частота пульса и показатели сократительности миокарда. Объем циркулирующей крови увеличивается, а периферическое сопротивление сосудов понижается. Верхнее артериальное давление скорее повышено, а нижнее может быть понижено. Это называется систолическая артериальная гипертензия, или повышенное пульсовое давление. Терапию гипертиреоза пусть назначает ваш эндокринолог. Это обширная тема, которая выходит за рамки сайта о лечении гипертонии. В качестве таблеток от давления самыми эффективными считаются бета-блокаторы, причем как селективные, так и не селективные. Некоторые исследования показали, что не селективные бета-блокаторы могут уменьшать избыточный синтез гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Также возможно назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые замедляют частоту пульса. Если выражена гипертрофия левого желудочка сердца, то назначают ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Мочегонные лекарства дополняют эффекты всех этих препаратов. Гипотиреоз — сниженная выработка гормонов щитовидной железы или проблемы с их доступностью для тканей организма. У таких пациентов сердечный выброс сниженный, пульс пониженный, объем циркулирующей крови тоже сниженный, но при этом периферическое сопротивление сосудов повышенное. Артериальное давление повышается у 30-50% больных гипотиреозом из-за повышенного сосудистого сопротивления. Характерно повышенное диастолическое “нижнее” артериальное давление. Верхнее давление может и не повышаться, потому что сердце работает вяло. Считается, что чем сильнее повышено нижнее давление, тем тяжелее гипотиреоз, т. тем более острая нехватка гормонов щитовидной железы. Лечение гипотиреоза — таблетки, которые назначит эндокринолог. Когда терапия начинает действовать, то самочувствие улучшается и давление в большинстве случаев нормализуется. У больных пожилого возраста, а также с большим “стажем” гипертонии лечение менее эффективно. Этим категориям пациентов нужно принимать таблетки от давления вместе с лекарствами от гипотиреоза. Обычно назначают ингибиторы АПФ, дигидропиридиновые антагонисты кальция или альфа-адреноблокаторы. Также можно добавить мочегонные лекарства для усиления эффекта. Мы рассмотрели основные эндокринные причины, кроме диабета, которые вызывают сильное повышение артериального давления. Характерно, что в таких случаях не помогают традиционные методы лечения гипертонии. Стабильно привести давление в норму можно только после того, как взять под контроль основное заболевание. За последние годы врачи продвинулись в решении этой задачи. Особенно радует развитие лапароскопического подхода при хирургических операциях. В результате этого, риск для пациентов снизился, а выздоровление после операций ускорилось примерно в 2 раза. Если у вас гипертония диабет 1 или 2 типа, то изучите эту статью. Если у человека гипертония из-за эндокринных причин, то обычно состояние настолько плохое, что с обращением к врачу никто не тянет. Исключением являются проблемы со щитовидной железой — дефицит или избыток ее гормонов. Десятки миллионов русскоязычных людей страдают от заболеваний щитовидной железы, но ленятся или упрямо не желают лечиться. Они оказывают себе медвежью услугу: сокращают собственную жизнь, мучаются из-за тяжелых симптомов, рискуют получить внезапный инфаркт или инсульт. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Не бойтесь принимать заместительные таблетки гормонов щитовидной железы, они приносят значительную пользу. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? За рамками статьи остались самые редкие эндокринные причины гипертонии: Пишет вам мужчина, 54 года. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Массаж по зонам Массаж шейноворотниковой зоны ☑️ мест на с отзывами посетителей, фото интерьера и Dтуром. Цена на услугу Массаж шейноворотниковой зоны начинается от руб. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД. При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют. Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга. Доказано, что потребление в сутки 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность. Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия: Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек.

Next

Лечебная гимнастика при гипертонии

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Чтобы избавиться от гипертонии. Массаж шейноворотниковой зоны помогает капиллярам. Вредные продукты: Жирное, острое, копченое, консервированное, сладкое. Но наступает такой, к сожалению уже необратимый момент в нашей жизни, когда мы просто вынуждены отказаться от привычного питания, чтобы жить. Уже при первых признаках гипертонии необходимо определиться со своим питанием и постепенно отказаться от продуктов, вредящих нам. Медикаменты подбирает нам врач, а вот организовать диетическое правильное питание мы можем себе сами. Резкая перемена рациона питания вызовет стресс со стороны организма, и вряд ли мы долго сможем выдержать такой режим и не сорваться. Привычка сбалансированного здорового питания вырабатывается постепенно и последовательно. Например, отказываемся от колбасных изделий, не едим колбасы одну неделю, затем по возможности другую неделю, пока мы совершенно спокойно сможем жить без колбас. Если появляется нестерпимое желание съесть колбаску, позвольте себе это сделать, но уменьшите порцию, а лучше всего просто подержите во рту небольшую порцию и если хватит силы воли – выплюньте. Исключаем вредные продукты по одному виду каждую неделю, заменяя их на полезные.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Как правильно делать массаж шейноворотниковой зоны? Противопоказания к процедуре, техника выполнения основных приемов. Польза от массажа, а так же стоимость процедуры в массажных салонах. Гипертонический синдром последние годы поражает все больше россиян. Это легко объясняется малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, вредными привычками, генетической предрасположенностью. Доктор Александр Шишонин, вылечивший не одну сотню гипертоников, уверен, что без специализированной Александр Юрьевич Шишонин — врач международной квалификации, терапевт, кардиолог, имеет высшее медицинское образование. Доктор регулярно посещает курсы повышения квалификации, принимает участие в конференциях в России, США, стран Европы. В своей клинике доктор Шишонин предлагает естественные способы лечения высокого давления и нарушения работы сосудов. Врач не использует в практике лекарственные препараты, при этом эффект от лечебной программы доказан сотнями отзывов реальных людей. Присоединяйтесь к нашему сообществу, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь. Среди причин появления гипертонии следует отметить слабые мышцы ног и нарушение кровотока по шейному отделу позвоночника. Если нижние конечности получают необходимую нагрузку, сердце работает более слаженно. Эти факторы формируются вследствие малоподвижности. Массаж шейно-воротниковой зоны помогает капиллярам быстрее пропускать кровь. Шея — важный орган, в котором сосредоточено множество кровеносных сосудов. Именно поэтому рекомендуется регулярная Встаньте и присядьте с ровной спиной. Втяните резко воздух носом, неспеша выдохните ртом. Постоянное напряжение вызывает закупоривание артерий и потерю тонуса. Кроме высокого артериального давления, это грозит нервными расстройствами. Чтобы избежать непроходимости капилляров шейного отдела позвоночника, необходимо регулярно выполнять 7 несложных упражнений: Отсутствие физических нагрузок на нижние конечности создает увеличенное напряжение на сердце. Особенно актуально это пациентам с сидячей работой. Специальная Уделяя каждый день 10-20 минут на простую гимнастику, можно избавиться от гипертонии без использования лекарств. Сочетание дыхательной, шейной и физической зарядки укрепляет иммунитет, стабилизирует обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы организма, восстанавливает кровообращение, улучшает потоки кислорода к мозгу и сердцу. Отсутствие физических нагрузок на нижние конечности создает увеличенное напряжение на сердце. Особенно актуально это пациентам с сидячей работой. Специальная Уделяя каждый день 10-20 минут на простую гимнастику, можно избавиться от гипертонии без использования лекарств. Сочетание дыхательной, шейной и физической зарядки укрепляет иммунитет, стабилизирует обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы организма, восстанавливает кровообращение, улучшает потоки кислорода к мозгу и сердцу.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Причины гипертонии. Гомеопатия от повышенного. Массаж шейно воротниковой зоны для. Профессиональный массаж — способ воздействия на организм, исцеляющий тело и душу. Это одно из самых безопасных, и в тоже время эффективных средств. Мы предлагаем множество различных методик и косметических средств для достижения наилучшего результата. Если вы хотите сделать массаж воротниковой зоны в салоне в Минске по хорошей цене — тогда вам к нам. Стоимость массажа воротниковой зоны приятно вас удивит. Сочетая различные техники массажа и чередуя интенсивность воздействия, специалист в спа салоне знает как вас расслабить и успокоить, вы можете незаметно для себя даже уснуть. Также может и взбодрить организм, привести мыщцы в тонус, снять эмоциональные зажимы. Прекрасное средство для восстановления от интенсивных тренировок в спортзале. Ускоряет восстановление суставов, сухожилий и мыщц. Специалисты нашего салона красоты осуществляют массаж таким образом, что он запускает целую цепочку физических реакций: массажист стимулирует определенные участки тела, что задействует систему кровообращения, которое, в свою очередь, заставляет обновляться каждый орган. В ходе массажа применяются различные приемы: растирание, вибрации, поглаживание, разминание, похлопывание и постукивание. Также во время массажа применяются разнообразные косметические средства, которые усиливают эффект от процедуры, увлажняют кожу и разогревают ее, улучшают работу зона является одной из самых проблемных зон спины. Поскольку именно на нее осуществляется ежедневно большая нагрузка. Во время сидения, во время чтения книг и работы за компьютером и даже при ходьбе постоянно осуществляется нагрузка на шейный отдел позвоночника и на мышцы в его зоне. Чтобы избавиться от подобных негативных проявлений, рекомендуется делать массаж зоны у специалиста. Правильный воротниковый массаж позволяет разными приемами добиться расслабления мышц. При этом улучшается питание позвоночника, мозга, предотвращается дальнейшее ухудшение здоровья шейных позвонков. Классический, обычный массаж всей поверхности тела или отдельных его частей способствует расслаблению или, наоборот, тонизации организма в зависимости от прилагаемой силы и длительности воздействия. То есть он нормализует мышечный тонус, снимает накопившуюся усталость, улучшает лимфо- и кровообращение, восстанавливает работоспособность конкретного участка тела. Классический массаж, является прекрасным средством для укрепления здоровья, расслабления тела, поднятия общего уровня функционального состояния организма, профилактики заболеваний и удачным дополнением к обертываниям, пилингам и другим услугам в Минске. Применение данного вида массажа приводит к снятию напряжения и переутомления, улучшению общего самочувствия, восстановлению работоспособности.

Next

Массаж шейноворотниковой зоны статья

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Массаж шейноворотниковой зоны эффективный способ избавиться от болей в области лопаток и плеч, мышечных болей в спине и напряжений мышц шеи. Массаж шейно-воротниковой зоны представляет лечебно-профилактическую процедуру, благодаря которой улучшается мозговое кровообращение, оксигенация и все трофические процессы в области плеча, лопаток и шеи. Согласитесь, что большинство из нас ведут «неподвижный» образ жизни, проводя много времени сидя за компьютером или, например, за рулем автомобиля. И если не проводить данной профилактической меры, то через несколько лет возникают хронические отечности, отложения солей и защемления позвонков в шейно-воротниковой зоне. Соответственно, это приводит к серьезным нарушениям кровообращения и постоянным головным болям. Шейно воротниковый массаж является лечебным, вот почему у него есть как показания, так и противопоказания. Рекомендуют использовать данную профилактическую процедуру людям, которые мало двигаются. Здесь же нужно сказать о технике массажа, так как она имеет свои нюансы. Во-первых, необходимо правильно разместить человека, комторому будет делаться массаж. Для этого рядом со столом установите табурет, положите на него подушку. Пациент должен сесть и положить руки под подушку, немного согнув их в локтях. Ровная осанка необязательна, так как тело должно быть полностью расслабленным. Кроме того, перед массажем, как ребенку, так и взрослому, следует подготовить специальное масло и только потом приступать к самой процедуре. Массаж все специалисты начинают с легких поглаживающих движений. Это подготавливает напряженные мышцы и расслабляет их. Движения при этом должны быть направлены вниз по всей шеи к плечам и позвоночнику. На втором этапе движения будут иметь ту же траекторию, но вот темп и сила нажима значительно ускоряются. Для того чтобы усилить нажим, массажист сжимает ладонь в кулак, водя по воротниковой зоне проксимальными фалангами пальцев. После того как мышцы расслаблены, приступают к их разминанию. Делается это при помощи указательного, среднего и большого пальца обеих рук. Вдавливающими круговыми движениями разминается трапециевидная мышца, в области которой и происходит чаще всего застой крови. В том случае, когда трапециевидная мышца полностью расслаблена, мастер переходит к разминке плечевых суставов, которые предварительно растираются. Оканчивается массаж скользящими плавными движениями снизу вверх и, наоборот, вдоль массируемых участков.

Next

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Массаж шейно воротниковой зоны полезен, но в то же время не показан всем. В статье есть видео ролики, в которых приведена техника выполнения массажа и дан В представленном методическом пособии предлагается комплексное лечение больных с неврологическими проявлениями сахарного диабета. Обоснована необходимость рационального сочетания медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения. Методическое пособие предназначено для врачей неврологов, эндокринологов, терапевтов, курортологов, физиотерапевтов, а также студентов медицинских вузов. Поражение нервной системы занимает ведущее место и в клинической картине сахарного диабета. Васильева «Сахарный диабет не всегда следствие сладкой жизни». Термин «сахарный диабет» объединяет метаболические нарушения различной этиологии, характеризующиеся наличием хронической гипергликемии с последующим нарушением жирового, углеводного и белкового обменов, развивающихся в результате дефектов секреции и/или действия инсулина. Ниже представлена современная классификация сахарного диабета: 1. 1 представлены диагностические критерии сахарного диабета. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет ситуацию с сахарным диабетом, как эпидемию неинфекционного заболевания. Сахарный диабет типа 1 (деструкция бета-клеток панкреатических островков, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности) - аутоиммунный - идиопатический 2. Так в Российской Федерации, по данным ряда исследователей, страдают сахарным диабетом около 6-8 млн. Сахарный диабет является одной из десяти главных причин смертности. Сахарный диабет типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее) 3. Общая смертность больных сахарным диабетом в 2,3 раза выше смертности среди остального населения. При этом в 80% случаев смертность обусловлена сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь, инфарктом миокарда и мозговым инсультом), в то время как от самого сахарного диабета (диабетических ком) умирает не более 1% больных. В соответствии с этими данными Американская Кардиологическая Ассоциация причисляет сахарный диабет к сердечно-сосудистым заболеваниям (S. Инвалидизация вследствие сахарного диабета составляет 2,6% в структуре общей инвалидности. В большинстве западных стран сахарный диабет поглощает до 10% средств национальных фондов здравоохранения. Диабетическая нейропатия - комплекс патологических изменений со стороны различных отделов и структур нервной системы, развивающийся в результате метаболических нарушений, характерных для больных сахарным диабетом. Так, например, в Германии ежегодные расходы, связанные с сахарным диабетом составляют 12,44 млрд. По данным Российской академии медицинских наук, в нашей стране расходы на лечение больных сахарным диабетом должны составлять 30-40 млрд. Она развивается вследствие распространенного поражения нейронов и их отростков как в периферической так и в центральной нервной системе. Ниже представлена современная классификация диабетической нейропатии: I. Дистальная симметричная нейропатия - с преимущественным поражением чувствительных нервов (сенсорная форма) - с преимущественным поражением двигательных нервов (моторная форма) - с комбинированным поражением нервов (сенсомоторная форма) - проксимальная амиотрофия 2. Центральная диабетическая нейропатия (энцефалопатия, миелопатия); II. Диффузная автономная нейропатия - сердечно-сосудистой системы (безболевой инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия, нарушение ритма сердца) - желудочно-кишечного тракта (атония желудка, атония желчного пузыря, диабетическая энтеропатия (ночная диарея)) - мочеполовой системы («нервный мочевой пузырь», половая дисфункция) - других органов и систем (нарушение зрачкового рефлекса, нарушение потоотделения, бессимптомные гипогликемии) 3. Очаговая нейропатия (черепных нервов, мононейропатия (верхних или нижних конечностей, множественная мононейропатия, полирадикулопатия, плексопатия. Развитие диабетической нейропатии может предшествовать клинической манифестации основного заболевания. При длительности заболевания более 5-7 лет различные проявления диабетической нейропатии обнаруживаются практически у каждого пациента (даже, несмотря на полноценность гипогликемической терапии). В связи с этим, некоторые авторы рассматривают нейропатию не как осложнение, а как неврологическое проявление сахарного диабета. В патогенезе диабетической нейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения. Микроангиопатия - это функциональные и/или структурные изменения капилляров, отвечающих за микроциркуляцию в нервных волокнах. Основными клиническими проявлениями диабетической энцефалопатии являются неврозоподобные состояния, нарушение когнитивных функций и органическая неврологическая симптоматика. Метаболические нарушения включают следующие процессы: активация полиолового пути и снижение активности Na/K -АТФазы, неэнзиматическое гликозирование белков, нарушение обмена жирных кислот, нарушение нейротрофики и оксидантный стресс. Диабетическую энцефалопатию различают по степени проявления, темпам их развития (течению) и особенностям патогенеза. Развитие неврозоподобных нарушений обусловлено действием как соматогенных факторов (гипогликемическими реакциями, поражением внутренних органов и др.), так и психогенных (необходимостью постоянного соблюдения диеты и медикаментозного лечения, вероятностью тяжелых инвалидизирующих осложнений, импотенцией, бесплодием и др.). Среди центральной диабетической нейропатии внимание заслуживает диабетическая энцефалопатия. Неврозоподобные состояния проявляются астеническим, обсессивно-фобическим и истерическим синдромами. Если астении сопутствует резкое снижение настроения, то говорят о астено-депрессивном синдроме. По данным ряда исследователей, при сахарном диабете депрессия развивается в 32,5% случаев. Депрессия (от лат.- подавление) характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой самого себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Однако в половине случаев депрессивные состояния распознаются лишь при длительном течении или вообще остаются не выявленными. Четкие диагностические критерии депрессии в зависимости от степени тяжести приведены в МКБ-10 (табл. Сниженное настроение в течение 2 недель и более Утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие Снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности Снижение способности к сосредоточению внимания Снижение самооценки и чувства уверенности в себе Идеи виновности и самоуничижения Мрачное и пессимистическое видение будущего Суицидальные идеи или действия Нарушенный сон Сниженный аппетит Критерии диагностики депрессии: Легкая — как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков. Умеренная - как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков. Тяжелая - все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков. Нередко депрессия сопровождается тревогой (тревожно-депрессивный синдром). Тревога - это эмоциональное переживание, при котором человек испытывает дискомфорт от неопределенности перспективы. Очень простым и полезным инструментом для диагностики депрессии являются шкалы, вопросы которых должны быть адресованы пациенту врачом (табл. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности) 0 = отсутствие; 1 = выражение указанного чувства только при прямом вопросе; 2 = высказывается в жалобах спонтанно; 3 = определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость; 4 = пациент выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально. 0 = отсутствует; 1 = самоуничижение; считает, что подвел других; 2 = чувство собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках или грехах; 3 = настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности; 4 = вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания Суицидальные намерения 0 = отсутствует; 1 = чувство, что жить не стоит, 2 = желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти; 3 = суицидальные высказывания или жесты; 4 = суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»)Средняя бессонница 0 = отсутствует; 1 = жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи; 2 = многократные пробуждения в течение всей ночи - любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности). Работоспособность и активность 0 = отсутствие трудностей; 1 = мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работа или хобби); 2 = утрата интереса к деятельности (работе или хобби), выраженная непосредственно в жалобах или опосредовано, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность); 3 = уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности; в условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее 3 ч в день (работа в стационаре или хобби); 4 = отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не-проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи. Заторможенность (замедление мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности) 0 = нормальная речь и мышление; 1 = легкая заторможенность в беседе; 2 = заметная заторможенность в беседе; 3 = выраженные затруднения при проведении опроса; 4 = полный ступор Ажитация (тревожное возбуждение) 0 = отсутствие; 1 = беспокойство; 2 = беспокойные движения руками, теребление волос и пр.; 3 = подвижность, неусидчивость; 4 = постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ. Психическая тревога 0 = отсутствует; 1 = субъективное напряжение и раздражительность; 2 = беспокойство по незначительным поводам; 3 = тревога, отражающаяся в выражении лица и речи; 4 = страх, выражаемый и без расспроса Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтести-нальные - сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые - сердцебиение, головные боли; дыхательные - гипервентиляция, одышка, учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение). 0 = отсутствие; 1 = слабая; 2 = средняя; 3 - сильная; 4 = крайне сильная Желудочно-кишечные соматические симптомы 0 = отсутствие; 1 = утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе: 2 = прием пищи только с упорным принуждением: потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования га-строинтестинальных симптомов Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б) А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером; при отсутствии суточных колебаний маркируйте 0 баллов 0 = отсутствие колебаний; 1 - ухудшение утром; 2 = ухудшение вечером Если пациент набирает 19 и более баллов, то с очень высокой достоверностью можно говорить о наличии у него депрессивного расстройства. Количество баллов от 19 до 26 соответствует легкой депрессии, от 27 до 36 -умеренной депрессии. Если пациент набирает 37 и более баллов, это свидетельствует о наличии у него тяжелой депрессии. Наличие тревоги повышает риск развития первого депрессивного эпизода в 4,5-9 раз, почти в 2 раза увеличивает продолжительность депрессии, а также уменьшает вероятность ремиссии. При сахарном диабете распространенность тревоги колеблется от 14 до 40%. Критериями диагностики генерализованного тревожного расстройства по МКБ-10 являются: 1. Генерализованная стойкая тревога, не ограниченная какими-либо определенными обстоятельствами. Сопровождается: - опасениями за свое здоровье и жизнь, жизнь и здоровье близких, дурными предчувствиями, напряженностью; - мышечным напряжением (например, суетливостью, тремором, невозможностью расслабиться); - вегетативными или вегетативно-болевыми симптомами (например, сердцебиением, головокружением, потливостью, дискомфортом в животе и т.д.). Обсессивно-фобический синдром характеризуется возникновением у больных навязчивых мыслей (обсессий) и страхов (фобий) развития осложнений сахарного диабета. Истерический синдром определяется относительно редко. Больные склонны к демонстративности, бурным реакциям. «Лучшие свои роли мы играем перед зеркалом» писал В. Выделяется резкая диссоциация между обилием жалоб и скудными объективными данными. Возможны пароксизмальные расстройства сознания, напоминающие гипогликемическое состояние. Однако тяжелые нарушения психической деятельности при сахарном диабете наблюдаются редко. Среди когнитивных функций наиболее часто снижается память, внимание. Выраженное влияние на развитие мнестических расстройств оказывают перенесенные гипогликемические состояния. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. О деменции принято говорить в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций выражены настолько, что препятствуют осуществлению профессиональной и социальной деятельности в прежнем объеме и качестве. «Роли доиграны, а просто жить мы уже разучились» (В. Доказано, что наличие деменции не только снижает адаптацию человека в обществе, но и в 2,5 раза увеличивает смертность по сравнению с лицами без деменции (4-е место в структуре смертности). Кроме того, деменция занимает третье место среди «дорогостоящих» заболеваний. Так, например, в США стоимость лечения одного больного с деменцией в год составляет 40 тыс. В том случае, если у человека имеют место нарушения памяти, мышления или других высших психических функций, но они не препятствуют профессиональной деятельности и/или не вызывают дезадаптации пациента в быту, говорят о когнитивных нарушениях (когнитивном снижении). Международные критерии диагноза «деменция» предусматривают (МКБ-10): - нарушения памяти (как вербальной, так и невербальной), которые проявляются в нарушении способности к запоминанию нового материала, а в более тяжелых случаях -также в затруднении припоминания отдаленных событий; - нарушение других когнитивных функций, что проявляется нарушением способности к суждениям, мышлению (планирование, организация) и переработка информации; - нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохраненного сознания; - нарушение эмоционального контроля или мотиваций или изменение социального поведения - по меньшей мере одно из следующих: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия, асоциальное поведение. Для достоверного диагноза перечисленные признаки должны наблюдаться в течение, по меньшей мере, 6 месяцев; при более коротком наблюдении, диагноз может быть предположительным. Первым этапом диагностического поиска при подозрении на деменцию является объективизация когнитивных расстройств. С этой целью используются нейропсихологические методы исследования (табл. Ориентировка во времени: максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл. Ориентировка в месте: каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл; Восприятие: правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов; Концентрация внимания: каждая ошибка снижает оценку на один балл; Память: каждое правильно названное слово оценивается в один балл; Речь: каждый правильный ответ оценивается в один балл; 3-этапная команда: каждое действие оценивается в один балл; Чтение: каждая ошибка снижает оценку на один балл; Срисуйте рисунок: каждая ошибка снижает оценку на один балл. Результаты теста могут иметь следующее значение: 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций 24-27 баллов - пред Пациенту дают карандаш и чистый лист нелинованной бумаги и просят самостоятельно изобразить круглые часы, поставить цифры в нужные позиции циферблата и нарисовать стрелки, показывающие заданное время. Результат теста менее 10 баллов свидетельствует о наличии когнитивных расстройств (рис. При этом сахарный диабет является фактором риска развития сосудистой деменции (которая составляет 10-15% случаев среди всех деменций). Основными симптомами сосудистой деменции являются: - внезапное начало; - ступенчатое прогрессирование с периодами плато (в зависимости от состояния мозговой гемодинамики); - наличие очаговой неврологической симптоматики; - эмоциональная лабильность (слабодушие, насильственный плач и др.). Сосудистый генез деменции подтверждается с помощью ишемической шкалы Хачинского (Hachinski et al., 1975): 1) внезапное начало (2 балла) 2) ступенеобразное течение (1 балл) 3) наличие флюктуации (2 балла) 4) ночная спутанность (1 балл) 5) относительная сохранность личности (1 балл) 6) депрессия (1 балл) 7) соматические жалобы (1 балл) 8) несдержанность эмоциональных реакций (1 балл) 9) артериальная гипертензия (в анамнезе или в настоящее время) (1 балл) 10) инсульт в анамнезе (2 балла) 11) другие (соматические) признаки атеросклероза (1 балл) 12) субъективная неврологическая симптоматика (2 балла) 13) объективная неврологическая симптоматика (2 балла) Оценка свыше 7 баллов предполагает сосудистую причину деменции, 4 и менее баллов - не подтверждает сосудистую этиологию процесса. На основе данных КТ/МРТ-исследований признаком сосудистой деменции являются постишемические изменения и лейкоареоз (рис. На начальных этапах диабетической энцефалопатии выявляются микросимптомы рассеянного органического поражения мозга, свидетельствующие о диффузном поражении головного мозга. По мере прогрессирования заболевания возможно развитие грубой органической симптоматики, указывающей на наличие очага поражения головного мозга. По темпам развития диабетические энцефалопатии делят на быстро и медленно прогрессирующие. На течение заболевания наибольшее влияние оказывают гипогликемические эпизоды (в результате неадекватной коррекции гипергликемии). По данным литературы, «в чистом виде» диабетическая энцефалопатия встречается лишь у больных сахарным диабетом типа 1 (в 80,7% случаев), поскольку ее развитие обусловлено преимущественно неэффективным метаболическим контролем. Смешанная энцефалопатия диагностируется у 82,7% больных сахарным диабетом типа 2, в связи с преобладающим патогенетическим влиянием дисгемических факторов (гиперлипидемии и артериальной гипертонии). Сдвиги липидного обмена при сахарном диабете (особенно 2 типа) настолько характерны, что получили название «диабетической дислипидемии», которая развивается в 69% случаев. Компонентами диабетической дислипидемии являются повышенное содержание триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, а также снижение уровня липопротеидов высокой плотности. Вследствие этого, по данным ряда исследователей, у больных сахарным диабетом отмечается раннее (на 10-15 лет раньше) развитие атеросклероза. Что касается артериальной гипертонии, то она встречается в 1,5-2 раза чаще по сравнению с лицами без нарушения углеводного обмена. По данным литературы, около 80% больных сахарным диабетом страдают артериальной гипертонией, которая является причиной смерти более чем у 50% пациентов. Так, доказано, что повышение систолического артериального давления на каждые 10 мм.рт.ст. Основной причиной развития (80%) артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 1 является диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия - специфическое поражение почек при сахарном диабете, приводящее к формированию узелкового или диффузного гломерулосклероза. При этом наиболее часто она встречается спустя 15-20 лет от начала заболевания. При сахарном диабете типа 2 в 70-80% случаев выявляется эссенциальная гипертония, которая нередко предшествует развитию самого сахарного диабета. На данный момент остается открытым вопрос о включении мозговых инсультов, развившихся на фоне сахарного диабета, в классификацию диабетической нейропатии. Тем не менее, некоторые неврологи рассматривают инсульт как проявление центральной диабетической нейропатии. При этом риск развития мозгового инсульта при сахарном диабете в 4-7 раз выше по сравнению с пациентами без диабета. Другие же считают ОНМК как клинический синдром макроангиопатии, который развивается при длительности нарушений углеводного обмена более 5-7 лет. В настоящее время гипергликемия является маркером тяжелого инсульта. При сахарном диабете чаще развиваются ишемические инсульты, которые имеют ряд особенностей: - часто развиваются на фоне повышенного АД; - формируются обширные очаги поражения; - нередко сопровождаются расстройствами сознания, явлениями декомпенсации углеводного обмена, застойными пневмониями, цереброкардиальным синдромом (в сочетании с инфарктом миокарда); - неврологические симптомы исчезают медленно; - утраченные функции, как правило, восстанавливаются частично. В 30% случаев обнаруживается псевдотуморозное течение инфаркта мозга (т.е. При этом симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения часто маскируются симптомами полинейропатии (слабость в конечностях, снижение чувствительности и др.), которые развиваются в 70-80% случаев. Что касается инфарктов миокарда при сахарном диабете, то наиболее часто встречается безболевая форма инфарктов вследствие нарушения иннервации сердца (кардиоваскулярная форма диффузной автономной нейропатии). Из-за слабых болей инфаркт нередко поздно диагностируется, вследствие чего повышается летальность пациентов. Так, по данным литературы, смертность от инфаркта миокарда на фоне сахарного диабета достигает 36,6% (в то время как без диабета - 23,5%). В последнее время большое внимание уделяют вопросам эпилепсии при сахарном диабете. По данным литературы, эпилептические припадки при сахарном диабете встречаются в 2 раза чаще, чем у людей с нормальным углеводным обменом. У большинства больных эпилептические приступы возникают после частых (4-7 раз за 1-2 месяца) и тяжелых гипогликемических реакций. Однако, по данным ряда исследователей, имеет значение не столько абсолютная величина снижения содержания сахара в крови, сколько быстрота падения. Лечение диабетической энцефалопатии должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, на фоне которого развивается патологическое состояние головного мозга (гипергликемия), а также нормализацию метаболических процессов, лечение микроангиопатии, гиперлипидемии, повышенного артериального давления, симптоматическую терапию. Нормализация метаболических процессов при сахарном диабете заключается в назначении антиоксидантов, нейропептидов и нейротропных витаминов группы В. Среди антиоксидантов внимание заслуживает альфа-липоевая кислота (берлитион), которая необходима для регенерации и восстановления витамина Е, цикла витамина С, являющихся самыми важными звеньями антиоксидантной защиты мозга. Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения препарата (600 мг (2 ампулы по 12 мл) на 200 мл физиологического раствора) в течение 2-х недель с последующим приемом 600 мг (по 1 таблетке 2 раза в день) в течение 1-2 месяцев. Кроме того, показан мексидол в дозе 2-4 мл внутривенно струйно на физиологическом растворе в течение 10 дней, с последующим переходом на прием в таблетках (по 1 таблетке 3 раза в день) до 1,5 месяцев. Препарат назначают в дозе 5-10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10-20 дней. В качестве нейротропных витаминов назначают бенфотиамин (бенфо-гамма) по 1 драже 2 раза в день, мильгамму (или нейромультивит) по 1 драже 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Для лечения микроангиопатии применяют Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по 600 ед. (1 ампула) внутримышечно в течение 2-3-х недель, далее по 250 ед. (1 капсула) 2 раза в день длительностью до 2-х месяцев. Кроме того, показан кавинтон по 2 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора в течение 10 дней, с последующим переходом на кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день до 1,5-2 месяцев. Эффективность сосудистой терапии повышается при включении в комплексное лечение дезагрегантов. Так, например, Американская диабетологическая ассоциация (2000) рекомендовала всем больным сахарным диабетом старше 30 лет при отсутствии противопоказаний принимать аспирин. Аспирин (аспирин тромбо АСС или кардиомагнил) принимают в дозе 50-150 мг в сутки. По данным проведенных исследований, изолированное применение аспирина приводит к снижению риска развития инсульта на 18%. Применение же в качестве антиагрегантной терапии комбинации «аспирин курантил» (50 мг/сут и 150 мг/сут) снижает риск развития инсульта на 37%. Лечение нарушений липидного обмена следует начинать с изменения образа жизни, который предусматривает достижение оптимального веса (снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю), соблюдение диеты (дробное питание 6-7 раз в день небольшими порциями (диета должна быть богата витаминами и микроэлементами)), при необходимости можно использовать специальные «витамины для больных диабетом» по 1 таблетке в день в течение 2-3 месяцев и регулярную физическую активность. Для верификации ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к росту (в м2) (табл. 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Так, по данным ряда исследователей, снижение массы тела на каждый килограмм увеличивает ожидаемую продолжительность жизни больного сахарным диабетом с ИМТ 25 кг/ м2 в среднем на 3-4 месяца. Кроме того, при снижении массы тела всего лишь на 5-9 кг происходит снижение смертности, связанной с сахарным диабетом на 44%. При неэффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение. Для этой цели в последние годы доказана высокая эффективность применения препаратов из группы статинов. Доказано, что снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 1 ммоль/л приводит к снижению риска развития инсульта на 10%, а на 1,8 ммоль/л - на 17%. Однако, в настоящее время, в связи с высокой стоимостью статинов, гиполипидемическая терапия доступна лишь 25-30 тысяч россиян. Тем не менее, в последнее время появился недорогой препарат симва Гек-сал, который принимают от 5 до 20 мг в день в зависимости от показателей липидного обмена. По данным литературы известно, что статины также обладают гипогликемическим эффектом. В последнее время появились данные о роли магния в профилактике атеросклероза. Доказано, что уровень магния в плазме крови менее 0,76 ммоль/л (при норме 0,8-1,1 ммоль/л) повышает риск развития инсульта в 3 раза, в первую очередь, за счет повышения содержания атерогенных липопротеидов низкой плотности. Кроме того, известно, что магний регулирует содержание сахара в крови (особенно важно при резистентности к инсулину). Для лечения гипомагнезии рекомендован прием оротата магния (магнерот) по 1 таблетке 3 раза в день. Основной целью лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете является достижение уровня АД 130 и 85 мм. ст., при котором вероятность поражения органов-мишеней (в первую очередь, сердца и мозга) сведена к минимуму. Доказано, что достижение целевого уровня АД снижает риск развития инсульта на 44% и продлевает жизнь больных сахарным диабетом на 15-20 лет. При лечении артериальной гипертонии в настоящее время рекомендованы антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ан-гиотензина II (метаболически нейтральные препараты), селективные аго-нисты имидазолиновых рецепторов (снижают инсулинорезистентность), а также (при необходимости) селективные бета-блокаторы и малые дозы диуретиков (в меньшей степени влияющие на метаболические процессы). Среди антагонистов кальция предпочтение отдается ретардным формам дигидропиридинов и дилтиазема, т.к. короткодействующие препараты (особенно производные дигидропиридина) могут вызвать развитие синдрома отмены, проявляющегося как резким повышением АД, так и развитием острого инфаркта миокарда (короткодействующие препараты должны использоваться только для купирования гипертонического криза). Антагонисты кальция оказывают антиангинальное (антиишемическое), кардиопротективное и антиатерогенное действие, а также тормозят агрегацию тромбоцитов. При этом они одинаково эффективны как антиангинальные препараты, однако кардиопротективное действие более выражено у дилтиазема. Среди ретардных дигидропиридинов внимание заслуживает нормодипин (амлодипин). Наиболее известным сбалансированным антагонистом кальция из группы ретардных дилтиаземов является алтиазем ® РР (дилтиазема резинат) 180 мг. Рекомендуемая доза препарата - 180 мг 2 раза в день. Ингибиторы АПФ, в отличие от других гипотензивных препаратов, оказывают наиболее мощный кардиопротективный эффект (показаны при сопутствующей сердечной недостаточности), а также нефропротективное действие (в некоторых случаях способствуют регрессу симптомов диабетической нефропатии). Среди препаратов данного класса необходимо отметить берлиприл, который принимают по 5-10 мг в день. Что касается антагонистов рецепторов ангиотензина II, то это совершенно новая группа гипотензивных средств. По данным литературы, препараты этого ряда имеют высокую гипотензивную активность (сходную с ингибиторами АПФ), при этом они не обладают способностью вызывать кашель. В настоящее время наиболее часто применяют теветен в дозе 600 мг 1 раз в день. Особенно хочется отметить агонисты имидазолиновых рецепторов. они уменьшают резистентность тканей к инсулину и способны стимулировать синтез инсулина бета-клетками. Среди агонистов имидазолиновых рецептов внимание заслуживает физиотенз (0,2 мг) и альбарел (1 мг), которые принимают по 1 таблетке в день. В отношении бета-блокаторов установлено, что влияние различных препаратов данной группы на показатели углеводного обмена неоднозначно. Так, неселективные бета-блокаторы (например, анаприлин) оказывают наиболее неблагоприятное влияние (повышают инсулинорезистентность). Тем не менее, кардиоселективные бета-блокаторы, дополнительно обладающие вазодилатирующими свойствами (метопролол (корвитол), бисопролол (бисогамма)) не снижают чувствительность тканей к инсулину и не оказывают выраженного неблагоприятного влияния на метаболические показатели. Кроме того, в последнее время появился новый суперселективный бета-адреноблокатор третьего поколения небилет (метаболически нейтральный). Небилет в меньшей степени влияет на частоту сердечных сокращений и не вызывает избыточной брадикардии. Селективные бета-блокаторы обладают антиангинальным, кардиопротективным и антиаритмическим действиями. доказано что бета-блокаторы снижают смертность от инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом на 40%). Кроме того, применение бета-блокаторов в сочетании с ингибиторами АПФ в настоящее время рассматривают в качестве стандартной терапии для всех больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью. Метопролол (корвитол) принимают по 50-100 мг, бисопролол (бисогамма) по 5-10 мг и небилет по 5 мг 1 раз в день. Тем не менее, следует помнить, что длительное применение бета-блокаторов может привести к нарушениям липидного спектра (повышение уровня триглицеридов), что требует контроля за липидным составом крови. Что касается мочегонных средств, то большинство представителей этой группы (в первую очередь, тиазидные диуретики) негативно влияют на углеводный обмен (за исключением арифона (индапамида)). Арифон принимают внутрь по 2,5 мг или 1,5 мг (табл. Однако у 20-40% больных сахарным диабетом монотерапия, даже самыми мощными препаратами, не способна стабилизировать АД на необходимом уровне. В этом случае показано назначение комбинации нескольких гипотензивных средств (сочетание ингибиторов АПФ с диуретиками, ингибиторов АПФ с антагонистами кальция). Лечение неврозоподобных расстройств зависит от степени выраженности психопатологических симптомов. Так, при астении используют энерион по 200 мг 2-3 раза день или геримакс по 1 таблетке (15 мл эликсира) один раз в день в утренние часы. При сочетании с вегетативными нарушениями показан грандаксин по 50 мг 2-3 раза в день. При нарушении сна весьма осторожно необходимо назначать снотворные препараты, т.к. они негативно влияют на уровень гликемии (препаратом выбора является донормил по -1 таблетке на ночь). При астено-депрессивном синдроме предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (т.к. широко применяемые трициклические антидепрессанты (в частности, амитриптилин) негативно влияют на углеводный обмен). Среди препаратов выбора предпочтение отдается рекситину. В отличие от других антидепрессантов рекситин обладает также противотревожным действием. В случае развития обсессивно-фобических расстройств рекомендован рудотель по 10 мг 2-3 раза в день. В комплекс лечебных мероприятий при неврозоподобных состояниях необходимо включать препараты магния (в частности, магнерот), т. дефицит магния, наблюдающийся при сахарном диабете, отягощает течение психопатологических симптомов. Аппаратом «Магнитер» воздействие осуществляется по следующей методике: положение больного на животе. При лечении когнитивных расстройств (в том числе деменции) при сахарном диабете назначают ноотропил по 1200 мг в день, танакан по 40 мг 3 раза в день, церебролизин по 10-20 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе. При наличии аппарата «Полюс-2» два индуктора цилиндрической формы располагают на воротниковую зону паравертебрально, частота 50 Гц (III ступень интенсивности). Аппарат располагают вдоль позвоночника на уровне сегментов C4-D2 и на область воротниковой зоны. Кроме того, показаны препараты холинергического действия (глиатилин по 1 капсуле 2-3 раза в день), вазоактивные препараты (кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день), а также антиоксиданты (берлитион по 1 таблетке 2 раза в день) (доказано, что при деменции наблюдается дефицит естественных антиоксидантов). Воздействие осуществляют в непрерывном режиме в течение 30 мин. Воздействие начинают в синусоидальном режиме (переключатель режима работы (РР) в положении «~», а переключатель величины магнитной индукции (ВМИ) в положении II (30 м Тл)). Одновременно необходимо отметить, что применение статинов для лечения гиперлипидемии при сахарном диабете снижает риск развития деменции в 2,5 раза. - КВЧ-пунктура от аппарат «Стелла-2», работающего в режиме «сканирования» в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 м Вт/см2 на биологически активные точки (преимущественно системного значения) по 5 мин. На курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно; - магнитотерапия (аппарат «Полюс-1») на область проекции сегментов C4-D2 одним индуктором или двумя паравертебрально на эту же зону. С 5-7-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «», ВМИ в том же положении). Что касается лечения эпилепсии при сахарном диабете, то препаратом выбора является вальпроевая кислота (депакин) который принимают в дозе 30 мг/кг массы тела в день. Частота излучения 80 Гц (1-3 сеансы), 150 Гц (4-6 сеансы), 300 Гц (7-10 сеансы) и 150 Гц (11-13 сеансы). Время каждой процедуры 15-20 минут (по 5 минут на зону), продолжительность курса 9-12 дней ежедневно или через день. Эффективность препарата повышается при сочетании с пантогамом по 250 мг 3 раза в день. Физиологический раствор озонируют на установке фирмы «Медозон» (г. В последнее время предложены новые аппараты для магнитотерапии: «МАГ-30-3» (переменное синусоидальное магнитное поле) с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 30 м Тл и «Ал МАГ-01» (бегущее магнитное поле) с частотой импульсов магнитного поля 6,25 Гц и магнитной индукцией 20 м Тл. В лечении диабетической энцефалопатии большую роль отводят физическим методам лечения: - гипербарическая оксигенотерапия (рекомендуется применять режим с малыми показателями избыточного давления от 1,15 до 1,3 ата по 20-40 минут до 6 сеансов с интервалом от 1 до 2 дней); - озонотерапия (инфузия озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,3-1,6 мг/л). Москва); - внутривенное лазерное облучение крови стандартизованным лучом гелий-неонового лазера с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на выходе моноволоконного световода 1,5 м Вт. На курс лечения 10 сеансов, проводимых ежедневно; - лазеротерапия (аппараты серии «Мустанг») на область проекции магистральных артерий головы (сонных и позвоночных артерий) с длиной волны 0,89 мкм. При сопутствующей артериальной гипертонии воздействие проводят с частотой 150 Гц: 1-я зона - паравертебрально по 3-4 поля (справа и слева) на уровне C3-Th3 (время воздействия на одну зону 0,5-1 мин.), 2-я зона - на область проекции аорты и ствола легочной артерии во II межреберье справа и слева от грудины (время воздействия на точку 1-2 мин), 3-я зона - на область проекции синокаротидной зоны справа и слева (середина грудино-ключично-сосцевидной мышцы) по 2 мин. Эффективность возрастает при использовании магнитных насадок (постоянное магнитное поле 50 м Тл). Воздействие в обоих случаях осуществляют на воротниковую зону в течение 10-15 минут. Продолжительность воздействия 10-15 минут, на курс лечения 15 процедур ежедневно (методика показана, в том числе, больным с постинфарктным кардиосклерозом). Режим импульсный (импульсная мощность 2-4 Вт), импульсная частота 80 или 150 Гц. При наличии аппарата «Магнитер» воздействие осуществляют на уровне грудных позвонков в межлопаточной области (D). Курс лечения 10 процедур ежедневно или через день; - бассейн; - дозированная ходьба, ЛФК; - массаж шейно-воротниковой зоны. В первые 5-7 дней воздействуют в синусоидальном режиме (переключатель РР в положении «~», а переключатель ВМИ в положении II (30 м Тл)). Процедуры принимают ежедневно или через день; - общая магнитотерапия (аппарат АТМТ-01 «Фаворит») обеспечивает воздействие на весь организм сложного импульсного магнитного поля с частотой 10 Гц и максимальной индукцией магнитного поля 5,0 м Тл. Лечение мозгового инсульта у больных сахарным диабетом ведется по тем же принципам, что и лечение ОНМК у больных без нарушения углеводного обмена. С 5-7-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «on», а переключатель ВМИ в том же положении). Индукция магнитного поля подбирается индивидуально в зависимости от тяжести от цифр АД (чем выше цифры АД, тем больше индукция магнитного поля). На курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно; - мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Курс лечения 15-25 процедур ежедневно; - электрофорез веществ сосудорасширяющего действия (магния сульфат, эуфиллин, папаверин, трентал) на воротниковую зону с помощью синусоидальных модулированных и диадинамических токов. Так, основной целью терапии ишемического инсульта является восстановление нарушенного мозгового кровообращения в зоне ишемии (реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани на уровне, достаточном для защиты от структурных повреждений (нейропротекция). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга (аминалон (с анода), кортексин (с катода), семакс (с анода)) по интраназальной методике. При СМТ-терапии (аппараты серии «Амплипульс») Режим выпрямленный, род работы I, частота-150 Гц, глубина модуляции - 75-100%. Что касается реперфузии, то препаратом выбора является Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 м А. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - ультратонотерапия (аппараты «Ультратон-2» и «Ультратон-АПМ») шейно-воротниковой зоны. При ДДТ-терапии (аппараты «Тонус-1» и «Тонус-2») лекарственные вещества вводятся двухполупериодным непрерывным током. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - низкочастотное импульсное электромагнитное поле (аппарат «Инфита»). - фитотерапия (настои трав: тысячелистника, бессмертника, земляники, зверобоя, душицы, чабреца, малины, цветков липы, боярышника, шалфея, мяты, репешка, плодов шиповника; зеленый чай) по 100 мл 3 раза в день за 10-15 минут до еды; - ароматерапия (при головной боли масло лаванды, майорана, розы, розмарина, ромашки, бессонице - лаванды, мирры, чайного дерева, снижении работоспособности - имбиря, кедра, кипариса, лаванды, можжевельника, пачули, пихты, эвкалипта); - спелеотерапия. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно по 600 ЛЕ (2 мл) 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 5-10 дней, затем в капсулах по 250 ЛЕ (1 капсула) 2 раза в день в течение 25-30 дней. Сеансы мезодиэнцефальной модуляции желательно сочетать с музыкоте-рапией; - электросон (аппараты серии «Электросон»). Курс лечения 15 процедур ежедневно; - дециметроволновая терапия (аппарат Волна-2») на воротниковую зону. Частота и время воздействия выбираются в зависимости от цифр артериального давления и локализации головных болей (так, например, при повышенном или нормальном АД частота составляет 40 Гц). Лечение в спелеокамере состоит из 20 процедур при температуре от 14 до 22°С и относительной влажности 40-75%. проводят ежедневно, на курс лечения 10-15 процедур; - кислородные ванны. С 3-5-го дня при ишемическом инсульте (или сразу после преходящих нарушений мозгового кровообращения) рекомендуется прием дезагрегантов (50-100 мг аспирина или в сочетании с курантилом (50 мг аспирина 150 мг курантила). Частота импульсов - 8-10 Гц (6-7 процедур), затем - 90-120 Гц (последующие процедуры). Курс лечения 15-20 процедур ежедневно; - электрофорез веществ седативного действия (натрия бромид, натрия оксибутират) по методике электросна с включением дополнительной постоянной составляющей. Прямоугольный излучатель устанавливают на уровне сегментов C4-D2. Рекомендуется режим пребывания по следующему графику: в первые и последние 2 дня курса - по 2 часа, затем либо перевод на ночное пребывание - до 8 часов, либо увеличение продолжительности дневного пребывания на 3-й и 4-й день на 1 час, затем еще на 1 час и последующее укорочение времени процедуры, начиная с 17-ой, на 1 час каждые два дня; - гирудотерапия; - психотерапия; - иглорефлексотерапия (используют точки GIM цюй-чи, GI4 хэ-гу, Е36 цзу-сань-ли, RP6 сань-инь-цзяо, V43 гао-хуан, VG4 мин-мэнь, Р7 ле-цюе, VB34 ян-лин-цюань, VG2o бай-хуэй, Р9 тай-юань, VG,4 да-чжуй, на которые воздействуют тормозным методом); - «сухие» углекислые ванны проводят со скоростью потока углекислого газа 15-20 л/мин. С целью гемодилюции (как составной части реперфузии) используются низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин в дозе 10 мл/кг веса тела в сутки) в течение 5-7 дней. Для улучшения гемодинамики при сахарном диабете показан кавинтон по 2-4 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 7-10 дней, далее кавинтон-форте по 1 таблетке 3 раза в день до 3-4-х недель. Для устранения ацидоза переливают 100-200 мл 4% раствора соды, следя за р Н крови. Больным без расстройств сознания рекомендуется щелочное питье 0,8-1 л в сутки. Одновременно необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы крови, поскольку предшествующий диабет может существенно усугубиться в острой стадии инсульта. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать клинику инсульта. Согласно методическим рекомендациям Европейской инициативной группы по проблеме инсульта, при уровне гликемии, превышающем 10 ммоль/л, необходима инсулинотерапия, при гипогликемии менее 2,8 ммоль/л необходимы инфузии 10% глюкозы. Выделяют первичную нейропротекцию, прерывающую быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, и вторичную нейропротекцию, направленную на уменьшение степени выраженности отдаленных последствий ишемии. Первичная нейропротекция должна быть начата с первых минут ишемии и продолжаться на протяжении первых 3 дней инсульта (особенно активно в первые 12 часов). Естественным активатором тормозных нейротрансмиттерных систем является препарат глицин, который применяют сублингвально в первые дни инсульта в среднем 1,0-2,0 г в сутки. Также для первичной нейро-протекции показаны препараты магния (10 мл 20% раствора кормагнезина внутривенно струйно с последующим переходом на таблетированные формы (магния оротат)). Вторичная нейропротекция может быть начата относительно поздно (через 6-12 ч после начала инсульта и продолжаться на протяжении первых 7 суток заболевания). Основным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. В настоящее время в качестве антиоксидантов рекомендуют альфа-липоевую кислоту (берлитион), которую назначают по 600 мг (2 ампулы по 12 мл) внутривенно капельно в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2-3 месяцев. Важным направлением нейропротективной терапии является применение препаратов с нейротрофическими свойствами. Одним из наиболее известных препаратов нейротрофического ряда является церебролизин. Препарат вводят внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора в течение 60-90 минут на протяжении 7-10 дней заболевания. Возможно дальнейшее продолжение курса лечения в виде внутримышечных инъекций по 5 мл в день до трех недель. Начиная с 5-7 дня заболевания, после формирования морфологических инфарктных изменений в веществе мозга, все большее значение приобретает репаративная терапия, направленная на улучшение пластичности здоровой ткани, окружающей инфаркт, активацию образования полисинаптических связей, увеличение плотности рецепторов. Вторичные нейропротекторы, обладающие трофическими свойствами (в частности, церебролизин), оказывают и репаративное действие. Кроме того, к средствам репаративной терапии относятся производные гамма-аминомасляной кислоты - ноотропы (ноотропил). Оптимальная доза ноотропила в первые 10-15 дней лечения ишемического инсульта составляет 12 г/сутки внутривенно капельно, с 15-го дня - 2,4-4,8 г/сутки перорально на протяжении 1-1,5 месяцев. К средствам репаративной терапии относится и глиатилин. При инсультах средней тяжести препарат принимают по 1 г внутривенно капельно в течение 7-10 дней, далее по 1 капсуле 2-3 раза в день на протяжении 6-8 недель. Среди периферической диабетической нейропатии первое место (70%) занимает дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия (в последующем диабетическая полинейропатия). Диабетическая полинейропатия встречается в среднем в 40-60% случаев (и имеет тенденцию роста в зависимости от длительности сахарного диабета). Диабетическая полинейропатия значительно снижает «качество жизни» больных и является одним из основных факторов риска развития «синдрома диабетической стопы». Синдром диабетической стопы — инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Несмотря на то, что распространенность синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом составляет в среднем 4-10%, на его долю приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера. В патогенезе диабетической полинейропатии наиболее важную роль играют микроангиопатия и метаболические нарушения. Клиническая картина диабетической полинейропатии зависит от стадии заболевания (табл. Симптомов и признаков диабетической полинейропатии нет, автономные тесты отрицательные, при электромиографии моторных и сенсорных периферических нервов (не менее 2-х на одной стороне) патологии не выявляется1А. Симптомов и объективных неврологических признаков диабетической полинейропатии нет. При клиническом обследовании выявляют 2 и более объективных неврологических признаков диабетической полинейропатии на одной стороне.2А. Сочетание 2-х любых изменений, выявленных при ЭМГ-исследовании моторного и сенсорного нервов на одной стороне, либо положительные автономные тесты (Вальсальвы, проба с глубоким дыханием). Характерные для диабетической полинейропатии жалобы. Чувствительные, двигательные, автономные нарушения, без признаков слабости сгибателей стопы (больной может стоять на пятках) 2Б. Тоже признаки слабости сгибателей стопы (больной не может стоять на пятках)Так, на субклинической стадии отсутствуют жалобы больного, нет изменений при проведении простых клинических исследований. В основном диагноз ставится на основании данных, полученных при электромиографии (определяется уменьшение скорости распространения возбуждения по нервам). Вторая стадия диабетической полинейропатии характеризуется преобладанием симптомов выпадения различных видов чувствительности. При этом количество жалоб, активно предъявляемых пациентом, парадоксально снижается. Больше всего таких больных беспокоит чувство онемения, наиболее сильно выраженного в дистальных отделах конечностей (синдром «ватных ног»). Возможности предотвращения сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа //Русский медицинский журнал - М., 2003 - №19 - С. При прогрессивной потере функций периферических нервных волокон развивается слабость мышц стопы (парезы стоп выявляются в 2-4% случаев) («негативные симптомы»). Для третьей стадии заболевания характерны осложнения (в первую очередь, развития синдрома диабетической стопы). Для исследования диабетической полинейропатии используют следующие методики: - оценка тактильной чувствительности (при помощи 10 г (5.07 Semmes-Weinstein) монофиламента; - оценка порога болевой чувствительности (с помощью неврологической ручки (Neuropen) или зубчатого колеса (Pin-wheel); - оценка температурной чувствительности (при помощи специального прибора - термического наконечника Thip-term); - оценка порога вибрационной чувствительности (с помощью градуированного неврологического камертона (tuning fork), вибрирующего с частотой 128 Гц, или биотезиометра). Для количественной характеристики диабетической полинейропатии, оценки симптомов в динамике применяют различные оценочные шкалы выраженности субъективных и объективных нарушений (табл. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. 9, 10, 11)Шкала включает исследование четырех невропатических симптомов: онемения, жжения, парестезии, боли в конечностях. Максимальное количество баллов по шкале составляет 14,64 (все симптомы выражены максимально). Лечение диабетической полиневропатии //Русский медицинский журнал - М., 2001 - №7-8 - С. критерий оценки - уровень распространения поражений: норма - 0 баллов, до основания пальцев - 1 балл, до середины стопы - 2 балла, до середины лодыжек - 3 балла, до середины голени - 4 балла, до колена - 5 баллов В норме индекс NDS составляет 0-4 балла. При умеренно выраженной сенсомоторной нейропатии - 5-13 баллов. Лечение диабетической полинейропатии, в первую очередь, должно быть патогенетическим (воздействие на этиологические факторы, являющиеся причиной заболевания) (а именно коррекция гликемии, метаболическая терапия, улучшение микроциркуляции) и лечение собственно болевого синдрома (симптоматическая терапия). Нормализация метаболических процессов при сахарном диабете заключается в назначении антиоксидантов, пептидергических препаратов и нейротропных витаминов группы В. Физические методы лечения в неврологии - М., «Медицина», 1991 — 315 с. Среди антиоксидантов предпочтение отдается также альфа-липоевой кислоте (берлитион). Оптимальным считается назначение в начале лечения внутривенного капельного введения препарата (600 мг на 200 мл физиологического раствора) в течение 2-х недель с последующим приемом 300 мг в виде таблеток 2 раза в день в течение 1-2 месяцев. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал - М, 2004 - №22 - С. Возможно также назначение мексидола в дозе 2-4 мл внутривенно струйно на физиологическом растворе в течение 10-14 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в день до 1,5 месяцев. Препаратом со свойствами нейротрофического фактора роста является церебролизин. Препарат назначают в дозе 5-10 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10-20 дней. В качестве нейро-тропных витаминов назначают бенфотиамин (бенфогамма) по 1 драже 2 раза в день, мильгамму (или нейромультивит) по 1 драже 3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика //Качество жизни. Для лечения микроангиопатии применяют Вессел Дуэ Ф (сулодексид) по 600 ед. (1 ампула) внутримышечно в течение 2-3-х недель, далее по 250 ед. (1 капсула) 2 раза в день длительностью до 2-х месяцев. Пути решения //Русский медицинский журнал - М., 2005 - №7 - С. Эффективность сосудистой терапии повышается при включении в комплексное лечение дезагрегантов (аспирин, курантил). Для лечения болевого синдрома к вышеперечисленным препаратам можно добавлять местное применение крема с капсаицином 3-5 раз в день. Среди антидепрессантов наиболее часто применяют амитриптилин (начальная доза 12,5-25 мг на ночь, при отсутствии эффекта - 50-75 мг/сутки (постепенное увеличение дозы на 12,5-25 мг в неделю). Что касается селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, то они изначально не были синтезированы в качестве обезболивающего средства. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение. Хотя необходимо отметить, что боль является симптомом «маской» соматизированной депрессии. С другой стороны депрессия - независимый предиктор развития интенсивной боли (порочный круг «боль - депрессия — боль - депрессия»). Выраженная депрессия в 4 раза повышает риск обострения болевого синдрома. Вследствие чего применение данных препаратов оправдано при лечении болевого синдрома. Среди противосудорожных средств, в последнее время, широко используется препарат нейронтин. Препарат назначается в дозе 300 мг на ночь с последующей титрацией дозы до получения клинического эффекта (эффективная доза - 1800 мг в день, максимальная доза - 3600 мг). Эффективность терапии повышается при добавлении миорелаксантов центрального действия (мидокалм по 50 мг 3 раза в день или баклофен по 5-10 мг 3 раза в день). С целью устранения ночных судорог икроножных мышц используют препараты магния (например, магния оротат по 1 таблетке 3 раза в день). При развитии пареза нижних конечностей назначают нейромидин в суточной дозе 120 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) в течение 4 недель. Постпрандинальная гликемия и сердечнососудистые заболевания у больных сахарным диабетом второго типа - М, 2005 - 52 с. Среди физических методов лечения диабетической полинейропатии применяют: - диадинамические токи на паравертебральные зоны позвоночника (С4-D4 и Dio-L3) и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Воздействуют на сегментарные зоны средними локальными (анод - выше, катод - ниже) электродами. Затем на конечности воздействуют током, модулированным короткими периодами (КП - 3-5 минут). Курс лечения 8-10 процедур ежедневно; - синусоидальные модулированные токи паравертебрально на сегментарные зоны позвоночника и поперечно на зоны проекции болей и парестезии (4-6 полей). Бенфотиамин в терапии диабетической нейропатии //Фарматека- М., 2005 - №3 - С. Режим переменный, род работы III, IV, частота- 100-70 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок - 2-3 с, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс лечения - 8-10 процедур ежедневно; - интерференционные токи на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и конечности с захватом зоны болей и парестезии. Частота постоянная - 100, 90 Гц, 5-10 минут, ритмическая - 90-100 Гц, 5-10 минут. Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно; - мезодиэнцефальная модуляция (аппараты серии МДМ, «Трансаир» и др.). Воздействие производится по лобно-сосцевидной методике прямоугольным током с частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 0,15 мс. Величина тока подбирается индивидуально от 0,5 до 4 м А. Курс лечения до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день; - дарсонвализация на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Продолжительность воздействия - 10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день; - ультратонотерапия на соответствующие сегментарные зоны или вдоль позвоночника с последующим воздействием на конечности в зоне болей и парестезии. Продолжительность воздействия -10-15 минут (3-5 минут на поле). Курс лечения - 10-15 процедур ежедневно или через день; - магнитотерапия (аппарат «Полюс-2») индукторы-соленоиды, в которые поочередно введена верхняя или нижняя конечность (в зависимости от локализации процесса), используют переменное магнитное поле частотой 50 Гц. Применение препарата «мильгамма» в комплексной терапии диабетической нейропатии. Интенсивность воздействия II-IV ступени (увеличение производится через 2-3 процедуры). При наличии аппарата «Полюс-101» индукторами «1» и «2» (непрерывный или прерывистый режим) на верхние и нижние конечности. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте - М, 2005 - 48 с. Аппаратом «Магнитер» воздействуют паравертебрально вдоль позвоночника и на область верхних и нижних конечностей в синусоидальном режиме (переключатель РР в положении «~», а ВМИ в положении II). С 5-6-го дня лечения воздействие осуществляют в пульсирующем режиме (переключатель РР в положении «», ВМИ в том же положении). Кроме того, можно использовать аппараты «МАГ-30-3» (переменное синусоидальное магнитное поле) с частотой 50 Гц и уровнем магнитной индукции 30 м Тл, «Ал МАГ-01» (бегущее магнитное поле) с частотой импульсов магнитного поля 6,25 Гц и магнитной индукцией 20 м Тл, а также «Алимп-1» (бегущее магнитное поле). В соленоидное устройство «1» помещают пораженный сегмент конечности, интенсивность воздействия 30% или 100% (интенсивность увеличивается через 2-3 процедуры). Во всех случаях на одну зону воздействуют 10-15 минут, при этом общая продолжительность процедуры может составлять до 30 минут. Аспирин и сахарный диабет: реалии профилактики сердечно-сосудистых осложнений //Фарматека - М, 2005 - №3 - С. Всего на курс лечения 15-20 сеансов, проводимых ежедневно; - лазеротерапия (аппараты серии «Мустанг») воздействуют на несколько полей (начинают с облучения паравертебрального участка соответствующего сегмента спинного мозга и заканчивают конечностями, вовлеченными в патологический процесс). Основной целью лечения больных сахарным диабетом является улучшение качества жизни. Режим импульсный, импульсная мощность 3-5 Вт, импульсная частота 80 или 150 Гц. «Качество жизни» - это возможность человека в зависимости от показателей своего физического и психического состояния получать удовлетворение от жизни (интеллектуальное, эмоциональное и социальное). Продолжительность воздействия на одно поле 2-3 минуты (на один сеанс не более 6 полей). Курс лечения 10-15 процедур через день; - хлоридные натриевые (морские ванны). На качество жизни положительно влияет предоставление больному возможности самостоятельного управления заболеванием. На курс лечения 10-12 процедур ежедневно; - КВЧ-пунктура от аппарат «Стелла-2», работающего в режиме «сканирования» в диапазоне частот 59-63 ГГц, мощность излучения 10 м Вт/см на биологически активные точки (располагающиеся в области пораженных конечностей) по 5 мин. Всего 15-20 сеансов, проводимых ежедневно; - фонофорез гидрокортизона паравертебрально на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов (интенсивность 0,2 Вт/см, режим непрерывный или импульсный, длительность импульса 4 или 10 мс) с последующим воздействием на дистальные отделы конечностей в зоне проекции болей и парестезии контактно или через воду. Продолжительность воздействия 10-20 минут (5 минут на поле). Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - светотерапия (аппарат «Тера Фот») воздействие на конечности с помощью жесткого цилиндра (матрица АТС-01/660) длиной волны 0,65±0,04 мкм, площадью свечения около 1900 см. НА курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Светотерапию рекомендуют сочетать с магнитотерапией; - иглорефлексотерапия; - кислородные ванны. В настоящее время диабет рассматривают не как заболевание, а как образ жизни. Курс лечения 10-15 процедур ежедневно или через день; - двух-, четырехкамерные гальванические ванны либо электрофорез местноанестезирующих (новокаин) или спазмолитических (магния сульфат, папаверин) веществ методом четырех- или двухкамерных ванн.

Next

Классический массаж шейно воротниковой

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Классический массаж шейно воротниковой зоны. зоны, массаж. массаж от.

Next

Массаж шейноворотниковой зоны

Массаж шейно-воротниковой зоны от гипертонии

Была на сеансе массажа шейноворотниковой зоны. После третьего раза мне полегчало и мы.

Next